Психологические аспекты искусственного и самопроизвольного прерывания беременности

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1 Физиологические изменения в организме женщины во время беременности 1.2 Психологические особенности женщин в период беременности

ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.1 Психологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности

Эмоциональное состояние и переживание перинатальной утраты

Особенности горевания и адаптации к потере

"психологические особенности женщин, имеющих сложности с вышашиванием беременности"

2.2 Психологические аспекты искусственного прерывания беременности

Мотивация женщин, прибегающих к искусственному аборту

Личностные особенности и психологическая готовность к материнству

Особенности супружеских взаимоотношений и отношение к детям

Влияние особенностей воспитания в родительской семье

Эмоциональное состояние до и после аборта

2.3. Физиологические особенности прерывания беременности

ЗАКЛЮЧЕНИЕСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ (ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ)

ВВЕДЕНИЕ

Тема психологических аспектов искусственного и самопроизвольного прерывания беременности является актуальной и значимой в современном обществе. Беременность — это важный период в жизни женщины, который сопровождается значительными физиологическими и психологическими изменениями. Однако не все беременности заканчиваются рождением ребенка. Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности могут оказывать серьезное влияние на психологическое состояние женщины и ее дальнейшую жизнь.

Актуальность данной работы обусловлена тем, что прерывание беременности, как искусственное, так и самопроизвольное, является распространенным явлением и затрагивает множество женщин. Понимание психологических аспектов этих процессов может помочь в оказании необходимой поддержки и психологической помощи женщинам, переживающим подобные ситуации. Кроме того, изучение данной темы может способствовать развитию превентивных мер и улучшению репродуктивного здоровья женщин.

Степень разработанности темы исследования достаточно высока. Многие авторы, такие как С.И. Лустин^[1], Г.Г. Филиппова^[2], В.И. Брутман^[3] и др., изучали психологические аспекты беременности и ее прерывания. Они рассматривали эмоциональные состояния женщин, особенности горевания и адаптации к потере, мотивацию женщин, прибегающих к искусственному аборту, и другие важные аспекты данной темы.

Объектом данной работы являются женщины, пережившие искусственное или самопроизвольное прерывание беременности. Предметом исследования выступают психологические аспекты, связанные с этими процессами.

Цель работы - изучить и проанализировать психологические аспекты искусственного и самопроизвольного прерывания беременности.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

• Рассмотреть физиологические и психологические аспекты беременности.
• Изучить психологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности, включая эмоциональное состояние, переживание перинатальной утраты, особенности горевания и адаптации к потере, психологические особенности женщин, имеющих сложности с вынашиванием беременности.
• Исследовать психологические аспекты искусственного прерывания беременности, такие как мотивация женщин, личностные особенности, психологическая готовность к материнству, особенности супружеских взаимоотношений и отношение к детям, влияние особенностей воспитания в родительской семье, эмоциональное состояние до и после аборта.
• Рассмотреть физиологические особенности прерывания беременности.

В работе использовались следующие методы исследования: анализ научной литературы по теме, синтез и обобщение полученной информации, сравнительный анализ.

Теоретическая значимость работы заключается в систематизации и углублении знаний о психологических аспектах искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Практическая значимость состоит в возможности применения полученных результатов в работе психологов, врачей и других специалистов, оказывающих помощь женщинам, пережившим прерывание беременности.

Структура работы включает введение, две главы, заключение, список литературы и приложения (при необходимости). Первая глава посвящена физиологическим и психологическим аспектам беременности. Вторая глава рассматривает психологические и физиологические аспекты прерывания беременности, разделенные на три параграфа: психологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности, психологические аспекты искусственного прерывания беременности и физиологические особенности прерывания беременности.

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Беременность — это уникальный период в жизни женщины, характеризующийся значительными физиологическими изменениями в организме. Эти изменения затрагивают практически все системы органов и направлены на создание благоприятных условий для развития и роста плода, а также на подготовку женского организма к родам и последующему грудному вскармливанию^[4].

Одним из первых признаков беременности является задержка менструации, которая происходит в результате гормональных изменений. После оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации в стенку матки начинается выработка гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), который поддерживает функцию желтого тела и стимулирует секрецию прогестерона. Прогестерон, в свою очередь, способствует росту и развитию эндометрия, предотвращает сокращения матки и подавляет овуляцию^[5].

По мере прогрессирования беременности происходит постепенное увеличение размеров матки. К концу первого триместра размер матки соответствует размеру крупного апельсина, а к концу беременности она занимает большую часть брюшной полости. Рост матки обеспечивается за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных клеток миометрия, а также за счет увеличения кровоснабжения органа.

Изменения затрагивают и молочные железы. Под действием эстрогенов и прогестерона происходит рост и развитие молочных желез, увеличивается количество железистой ткани, расширяются молочные протоки. Ареолы и соски увеличиваются в размерах и становятся более пигментированными.

Значительные изменения претерпевает сердечно-сосудистая система. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30-50%, что необходимо для обеспечения адекватного кровоснабжения матки и плода. Сердечный выброс возрастает на 30-40%, частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20 ударов в минуту. Артериальное давление в первом и втором триместрах имеет тенденцию к снижению, а в третьем триместре постепенно возвращается к исходным значениям^[6].

Изменения в дыхательной системе связаны с увеличением потребности организма в кислороде. Дыхательный объем возрастает на 30-40%, минутная вентиляция легких увеличивается на 50%. У некоторых женщин может появляться одышка, особенно в третьем триместре, когда растущая матка оказывает давление на диафрагму^[7].

Пищеварительная система также адаптируется к беременности. Под действием прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, что может приводить к запорам, метеоризму, изжоге. Увеличивается время опорожнения желудка, снижается перистальтика кишечника.

Во время беременности происходит значительная перестройка обмена веществ. Увеличивается потребность в энергии, белках, витаминах и минералах. Организм начинает накапливать жировые запасы, которые будут использоваться в последние месяцы беременности и в период лактации. Углеводный обмен характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи, что является физиологической адаптацией к беременности.

Изменения затрагивают и опорно-двигательный аппарат. По мере роста матки и увеличения массы тела центр тяжести смещается вперед, что приводит к изменению осанки и походки. Могут появляться боли в спине и тазовом поясе. Под действием гормона релаксина происходит размягчение связочного аппарата, что необходимо для увеличения объема таза и облегчения прохождения плода через родовые пути.

Мочевыделительная система также претерпевает изменения. Увеличивается кровоснабжение почек, возрастает скорость клубочковой фильтрации. Растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь, что может приводить к учащенному мочеиспусканию. В третьем триместре может появляться отечность, связанная с задержкой жидкости в организме.

Кожа во время беременности становится более чувствительной и склонной к пигментации. Могут появляться темные пятна на лице (хлоазма), линия на животе (линия Альба), растяжки (стрии) на животе, бедрах и молочных железах. Эти изменения связаны с гормональными влияниями и обычно исчезают после родов^[8].

Таким образом, беременность сопровождается комплексом физиологических изменений, затрагивающих все системы организма женщины. Эти изменения направлены на создание оптимальных условий для развития плода и подготовку к родам. Знание и понимание этих процессов важно для правильного ведения беременности и своевременного выявления возможных отклонений.

1.2 Психологические особенности женщин в период беременности

Беременность является не только периодом физиологических изменений в организме женщины, но и временем значительных психологических трансформаций. Этот период характеризуется повышенной эмоциональной чувствительностью, изменениями в восприятии себя и окружающего мира, а также адаптацией к новой социальной роли - роли матери^[9].

Одной из ключевых психологических особенностей беременных женщин является эмоциональная лабильность. Гормональные изменения, происходящие в организме, могут приводить к резким перепадам настроения, повышенной тревожности, раздражительности и плаксивости. Женщины могут испытывать беспричинные страхи, связанные с течением беременности, предстоящими родами и здоровьем будущего ребенка^[10]. Например, некоторые беременные женщины могут испытывать навязчивые мысли о возможных пороках развития плода, осложнениях во время родов или о своей неспособности быть хорошей матерью.

В первом триместре беременности часто наблюдается амбивалентное отношение к своему новому состоянию. С одной стороны, женщина может испытывать радость и восторг от осознания того, что в ней зарождается новая жизнь. С другой стороны, могут присутствовать тревога, страх и неуверенность в своих силах. Эти противоречивые чувства являются нормальными и связаны с адаптацией к изменениям в жизни женщины^[11].

Во втором триместре беременности эмоциональное состояние женщины обычно стабилизируется. Многие женщины отмечают прилив энергии, повышение настроения и улучшение самочувствия. В этот период происходит постепенное принятие своей новой роли и укрепление эмоциональной связи с будущим ребенком. Беременные женщины начинают активно интересоваться развитием плода, посещать курсы для будущих мам, готовиться к предстоящим родам.

В третьем триместре на первый план выходит психологическая подготовка к родам и послеродовому периоду. Женщины могут испытывать тревогу и страх перед предстоящими родами, беспокоиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка. В этот период важна поддержка со стороны партнера, семьи и медицинских специалистов. Посещение курсов по подготовке к родам, обучение техникам релаксации и дыхания, а также обсуждение своих переживаний с близкими людьми и специалистами помогают снизить уровень тревоги и обрести уверенность в своих силах^[12].

Важным аспектом психологических изменений во время беременности является трансформация образа тела и самовосприятия женщины. По мере роста живота и изменения фигуры некоторые женщины могут испытывать дискомфорт, стеснение и неудовлетворенность своим внешним видом. Однако многие беременные женщины, напротив, отмечают повышение самооценки и принятие своего изменившегося тела, воспринимая его как символ материнства и женственности.

Беременность также оказывает влияние на отношения с партнером и близкими людьми. Женщина может испытывать повышенную потребность в эмоциональной поддержке, заботе и внимании со стороны окружающих. В то же время, гормональные изменения и перепады настроения могут приводить к конфликтам и напряженности в отношениях. Важно, чтобы партнер и члены семьи были информированы об особенностях психологического состояния беременной женщины и оказывали ей необходимую поддержку и понимание.

Значительное влияние на психологическое состояние беременной женщины оказывает ее социальное окружение и культурные установки. В некоторых культурах беременность рассматривается как особый, сакральный период в жизни женщины, окруженный ритуалами и традициями^[13]. В других культурах беременность может восприниматься как обычное, рутинное событие. Отношение общества к беременности и материнству, а также наличие социальной поддержки и ресурсов оказывают влияние на психологическое благополучие женщины в этот период.

Особое значение имеет психологическая готовность женщины к материнству. Этот аспект включает в себя осознание себя как матери, принятие ответственности за жизнь и благополучие ребенка, а также наличие знаний и навыков по уходу за новорожденным. Психологическая готовность к материнству формируется под влиянием собственного детского опыта женщины, ее отношений с родителями, а также социальных и культурных факторов. Женщины, имеющие положительный опыт взаимодействия с собственной матерью и получившие в детстве достаточно любви и заботы, обычно легче адаптируются к роли матери и испытывают меньше психологических трудностей в период беременности и после родов^[14].

Таким образом, беременность является периодом глубоких психологических изменений в жизни женщины. Эти изменения затрагивают эмоциональную сферу, самовосприятие, отношения с окружающими и адаптацию к новой социальной роли. Понимание и учет этих особенностей важны для оказания психологической поддержки беременным женщинам, профилактики эмоциональных нарушений и обеспечения благополучия матери и будущего ребенка.

ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.1 Психологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности

Самопроизвольное прерывание беременности, или выкидыш, является не только серьезной медицинской проблемой, но и значительной психологической травмой для женщины. На психологическом уровне выкидыш переживается как перинатальная утрата, которая может привести к возникновению интенсивных негативных эмоций и чувств, а также к долгосрочным психологическим последствиям.

Переживание перинатальной утраты при выкидыше имеет свою специфику. В отличие от искусственного прерывания беременности (аборта), самопроизвольный выкидыш происходит внезапно, без осознанного желания и готовности женщины. Это событие нарушает ожидания и планы, связанные с будущим материнством, и может восприниматься как крушение надежд и мечтаний. Кроме того, выкидыш часто сопровождается физической болью и дискомфортом, что усугубляет психологическое состояние женщины^[15].

Эмоциональные реакции на выкидыш могут быть очень интенсивными и разнообразными. Одним из наиболее распространенных чувств является горе и скорбь по утраченному ребенку. Женщина может испытывать острое чувство потери, сравнимое с потерей близкого человека. Переживание горя сопровождается печалью, слезами, ощущением пустоты и бессмысленности. Женщина может мысленно разговаривать с нерожденным ребенком, представлять его образ, фантазировать о том, каким бы он мог быть^[16].

Наряду с горем, женщина после выкидыша часто испытывает сильное чувство вины и самообвинения. Она может считать себя ответственной за произошедшее, искать причины в своем поведении, образе жизни, эмоциональном состоянии. Возникают мысли о том, что она не смогла уберечь и сохранить беременность, подвела ребенка и близких людей. Чувство вины усиливается, если женщина ранее делала аборт или имела вредные привычки. Самообвинение может проецироваться на окружающих - мужа, врачей, родственников.

Выкидыш может вызывать у женщины ощущение беспомощности и потери контроля над своей жизнью. Она чувствует себя беззащитной перед лицом непредсказуемых обстоятельств, не может повлиять на ситуацию и изменить произошедшее. Это порождает тревогу, страхи, неуверенность в себе и своем будущем. Женщина может потерять доверие к своему телу, которое "подвело" ее, не справилось с вынашиванием ребенка. Возникают опасения по поводу возможности иметь детей в дальнейшем^[17].

Переживания женщины после выкидыша нередко сопровождаются гневом и обидой. Гнев может быть направлен на саму себя, на партнера, на врачей, на несправедливость жизни. Некоторые женщины испытывают разочарование в Боге, в высших силах, которые допустили эту трагедию. Обида и злость могут приводить к эмоциональной отстраненности, конфликтам в семье, нарушению коммуникации с окружающими.

Значимость перинатальной утраты при выкидыше часто недооценивается социальным окружением. Близкие люди могут не понимать глубины переживаний женщины, считать их чрезмерными или неуместными. Распространены болезненные комментарии и советы вроде "не стоит так убиваться, ты еще молодая, родишь еще", "все к лучшему, значит так было нужно", "надо скорее забеременеть снова, чтобы забыть об этом". Такие реакции вызывают у женщины ощущение непонятости, одиночества, усиливают психологический стресс^[18].

Переживание перинатальной утраты при выкидыше является глубоко индивидуальным процессом и зависит от множества факторов - личностных особенностей женщины, ее жизненной истории, отношений с партнером, желанности беременности, срока, на котором произошла потеря, наличия других детей и т.д. Однако в любом случае это событие не проходит бесследно и требует психологической проработки.

Если переживания после выкидыша игнорируются, блокируются, не получают отклика и поддержки, то психологическая травма может усугубляться и приводить к долгосрочным последствиям. У женщины могут развиваться депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство. Она становится более раздражительной, эмоционально неустойчивой, замкнутой. Нередко формируется негативное отношение к беременности и родам, страх повторения ситуации выкидыша^[19].

В некоторых случаях тяжесть утраты и невозможность ее принятия толкают женщину на поспешную попытку новой беременности - так называемое "преждевременное зачатие". Однако зачатие на фоне незавершенного горевания и неразрешенных эмоций несет в себе риски как для психологического состояния женщины, так и для вынашивания и здоровья будущего ребенка. Поэтому специалисты рекомендуют не торопиться с новой беременностью, дать себе время на проживание утраты и восстановление.

Крайне важным является оказание профессиональной психологической помощи женщинам, перенесшим выкидыш. Исследования показывают, что даже краткосрочное консультирование и поддержка могут значительно облегчить состояние и предотвратить развитие осложнений. Задача психолога - создать безопасное пространство для выражения чувств, помочь женщине принять реальность утраты, найти ресурсы для совладания с ситуацией. Полезными могут быть техники арт-терапии, гештальт-терапии, когнитивно-поведенческой терапии. При необходимости назначается медикаментозное лечение для коррекции депрессивной и тревожной симптоматики.

Немаловажное значение имеет и поддержка со стороны близких - мужа, родителей, друзей. Женщине необходимо ощущать, что ее переживания имеют право на существование, что рядом есть люди, готовые ее выслушать, утешить, разделить с ней боль утраты. Недопустимы попытки игнорировать проблему, обесценивать чувства, торопить с выходом из кризиса. В то же время, важно уважать желание женщины побыть наедине с собой, не вторгаться в ее личное пространство.

Процесс проживания перинатальной утраты при выкидыше не имеет универсальных временных рамок. У кого-то острый период длится несколько недель, у кого-то - месяцы и даже годы. Это не линейный процесс, возможны повторные обострения горя, особенно в значимые даты (годовщина выкидыша, предполагаемый день рождения ребенка). Главное - позволить себе прожить эту утрату, не избегать боли, но и не застревать в ней. Постепенно принимая реальность потери, женщина может обрести новый смысл, переоценить ценности, стать более зрелой и сильной личностью.

Переживание перинатальной утраты при выкидыше имеет свои особенности и может оказывать долгосрочное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, ее самовосприятие, отношения с окружающими и дальнейшие репродуктивные планы.

Процесс горевания после выкидыша, как и после других видов утрат, проходит несколько стадий. Первоначально возникает шок, оцепенение, неверие в произошедшее. Женщина может испытывать ощущение нереальности, отстраненности от ситуации. Затем наступает стадия острого горя, характеризующаяся интенсивными эмоциями - слезами, тоской, отчаянием, злостью. Женщина остро переживает потерю ребенка, фантазирует о том, каким бы он мог быть, мысленно разговаривает с ним. Постепенно происходит принятие реальности утраты, боль становится менее острой, но может возвращаться волнами. На завершающих стадиях человек учится жить с утратой, интегрирует ее в свою жизненную историю, обретает новые смыслы^[20].

Однако в случае выкидыша процесс горевания имеет некоторые особенности, затрудняющие его нормальное течение и разрешение. В отличие от смерти уже рожденного ребенка, выкидыш представляет собой потерю "невидимую", не имеющую социального признания. Окружающие могут не воспринимать эту утрату как значимую, не понимать глубину переживаний женщины. Нет ритуалов прощания, таких как похороны, нет могилы, куда можно прийти поплакать. Само слово "выкидыш" звучит резко, обезличенно, не отражает всей трагичности ситуации^[21].

Специфической особенностью переживания выкидыша является частое отсутствие объекта для проекции своих чувств. Женщина скорбит о ребенке, которого никогда не видела, не держала на руках. Она может испытывать сложности с визуализацией образа ребенка, с разделением своих телесных ощущений и воображаемого взаимодействия с ним. Это создает ощущение "неоконченности" утраты, затрудняет принятие реальности потери^[22].

Другим фактором, осложняющим процесс горевания после выкидыша, является интенсивное чувство вины и самообвинения. Женщина нередко считает себя ответственной за произошедшее, воспринимает потерю беременности как доказательство своей неполноценности, неспособности выполнить материнскую функцию. Мысли "я не смогла сохранить ребенка", "мое тело подвело меня", "я недостаточно берегла себя" могут приобретать характер навязчивых и чрезмерно генерализованных. Самообвинение препятствует нормальному отреагированию горя, застревая на стадии гнева, обращенного на себя^[23].

Совладание с утратой при выкидыше зачастую затрудняется из-за повышенной тревоги о возможности повторения ситуации в будущем. Страх очередной потери может быть настолько сильным, что женщина откладывает последующие беременности или решает больше никогда не беременеть. При наступлении желанной беременности повышается риск патологического протекания гестационного периода из-за хронического стресса и неконструктивных установок. Женщина находится в постоянном напряжении, прислушивается к малейшим изменениям в организме, при любом дискомфорте думает о худшем.

Важным аспектом переживания выкидыша является трансформация идентичности женщины, ее представлений о себе как о матери и жене. Неудавшаяся беременность бросает вызов представлению о женском предназначении, заставляет пересмотреть свои ценности и жизненные планы. Некоторые женщины начинают сомневаться в своей способности иметь детей, в прочности своего брака, в своей привлекательности как женщины. Принятие новой идентичности - идентичности женщины, пережившей потерю ребенка - является важной задачей работы горя.

К психологическим особенностям женщин, имеющих сложности с вынашиванием беременности, относятся повышенная тревожность, склонность к депрессивным реакциям, соматизация эмоционального напряжения. В преморбидных личностных чертах нередко отмечаются повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость, зависимость от значимых других. Женщины с привычным невынашиванием характеризуются истероидными и тревожно-мнительными чертами, склонностью к формированию ипохондрического развития личности^[24].

Психологические проблемы при невынашивании беременности нередко усугубляются объективно сложными жизненными обстоятельствами - материальными трудностями, отсутствием собственного жилья, напряженными отношениями в семье. Поэтому комплексная помощь женщинам с угрозой прерывания беременности должна включать не только медицинские, но и социально-психологические мероприятия. Своевременная диагностика эмоциональных нарушений, психологическая поддержка, обучение навыкам саморегуляции, при необходимости - психотерапия и психофармакотерапия, являются необходимым условием благополучного завершения беременности.

Женщинам с привычным невынашиванием свойственно болезненное отношение к беременности, которая воспринимается как угрожающее, непредсказуемое событие. Они испытывают амбивалентные чувства к будущему ребенку - с одной стороны, сильное желание стать матерью, с другой - страх привязаться и потерять. Часто присутствует неосознаваемое чувство вины перед "неродившимися детьми", которое проецируется на вынашиваемого ребенка. Будущие отношения с ребенком могут окрашиваться тревогой, недоверием, ожиданием неблагополучия^[25].

Вместе с тем, далеко не у всех женщин с опытом выкидыша развиваются подобные нарушения. Многое зависит от личностных ресурсов, социальной поддержки, своевременности и качества медико-психологической помощи. При благоприятной совокупности факторов потеря беременности может стать точкой личностного роста, переоценки ценностей, укрепления партнерских и детско-родительских отношений. Некоторые женщины отмечают, что пережитая утрата сделала их более чуткими, эмпатичными, научила ценить жизнь и близких людей.

Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности представляет собой тяжелую психическую травму, актуализирующую процессы горевания и адаптации к потере. Течение и исход переживаний во многом определяются субъективной значимостью беременности, личностными особенностями женщины, качеством ближайшего окружения.

Специфика перинатальной утраты вносит дополнительные сложности в принятие потери - социальную незаметность, неоформленность образа ребенка, интенсивное чувство вины. Сам факт выкидыша может способствовать закреплению деструктивных личностных паттернов, однако возможен и вариант посттравматического роста. Женщины с привычным невынашиванием представляют собой особую группу риска по формированию невротических и депрессивных расстройств, нарушений репродуктивной сферы. Дифференцированный подход в оказании помощи с учетом медицинских, психологических и социальных факторов позволяет предотвратить психологические осложнения и улучшить прогноз для будущих беременностей.

2.2 Психологические аспекты искусственного прерывания беременности

Несмотря на широкую распространенность операции (аборт), ее медицинские и психологические последствия до сих пор остаются не до конца изученными и осмысленными. Психологические аспекты искусственного аборта включают в себя целый комплекс факторов и процессов, касающихся мотивации женщин, личностных особенностей, психологической готовности к материнству, особенностей системы отношений^[26].

Мотивы прерывания беременности могут быть самыми разнообразными и индивидуальными в каждом конкретном случае. Тем не менее, исследователи выделяют ряд наиболее распространенных причин, побуждающих женщин прибегать к аборту. К ним относятся социально-экономические факторы (материальные трудности, отсутствие собственного жилья, незавершенность образования, карьерные планы), проблемы в партнерских отношениях (нестабильность брака, pressure со стороны мужчины, желание скрыть факт измены), состояние здоровья (наличие противопоказаний или страх за исход беременности), личные причины (ощущение неготовности стать матерью, нежелание иметь детей в принципе)^[27].

При этом решение об аборте редко бывает простым и однозначным. Оно принимается на фоне ценностного конфликта, противоречивых чувств, давления внешних обстоятельств. Мотивация к прерыванию беременности практически всегда носит вынужденный характер, являясь результатом стечения неблагоприятных условий и нехватки ресурсов для вынашивания и воспитания ребенка. Даже в случае нежеланной беременности женщина испытывает амбивалентные чувства по отношению к эмбриону/плоду, включающие как отрицательный, так и положительный компоненты^[28].

Исследователи выделяют несколько типов женщин, решившихся на аборт, в зависимости от ведущей мотивации. Для "слишком молодых" женщин характерно чувство неготовности к материнству, восприятие беременности как препятствия для реализации жизненных планов (учебы, работы, личной свободы). "Одинокие" женщины не имеют поддержки со стороны отца ребенка, воспринимают рождение малыша как угрозу собственному благополучию и благополучию уже имеющихся детей. Для "многодетных" женщин аборт является средством ограничения деторождения в условиях материальных затруднений и ухудшения здоровья. "Неуверенные" женщины испытывают страх перед трудностями и ответственностью материнства, сомневаются в своих силах.

Большое значение для принятия решения об искусственном прерывании беременности имеют личностные особенности женщины. Исследования показывают, что аборт чаще совершают женщины с истероидной и неустойчивой акцентуациями характера, а также склонные к невротическому развитию личности. Для них характерны незрелость эмоционально-волевой сферы, гедонистическая направленность, импульсивность, неспособность прогнозировать последствия своих действий. Также аборт чаще делают женщины, пережившие насилие и травматический опыт в детстве, имеющие проблемы с алкоголем и психоактивными веществами, страдающие психическими расстройствами.

Психологическая готовность к материнству является ключевым фактором, определяющим отношение женщины к беременности и ребенку. Она формируется на протяжении всей жизни под влиянием семейного воспитания, культурных традиций, собственного репродуктивного опыта. Психологически благополучная готовность к материнству включает в себя принятие своей материнской роли и функций, эмоциональную привязанность к ребенку, способность удовлетворять его базовые потребности, навыки ухода и воспитания. Нарушения на любом из этих уровней повышают вероятность отвержения беременности и соответственно риск аборта.

По данным исследований, женщины, решившиеся на аборт, часто характеризуются негативным отношением к себе как к матери, заниженной самооценкой, неуверенностью в своих материнских качествах и способностях. У них могут присутствовать иррациональные установки в отношении материнства - например, убеждения в том, что "хорошая мать должна полностью раствориться в ребенке" или что "материнство помешает самореализации и карьере". Такие представления создают непомерно высокую психическую нагрузку, усиливают чувство неготовности и некомпетентности, провоцируя тревогу и отторжение беременности^[29].

Важную роль в ситуации репродуктивного выбора играет также тип ценностного отношения к ребенку. Женщины, решившиеся на аборт, нередко демонстрируют объектный тип, при котором ребенок воспринимается как помеха, обуза, угроза собственному благополучию. Часто за этим стоит инфантильная неготовность принять на себя ответственность, неспособность выстраивать зрелые диалогические отношения с будущим ребенком. У некоторых женщин блокировка материнских чувств и функций может быть связана с наличием травматического детского опыта - дефицита принятия и заботы, эмоционального или физического насилия со стороны собственных родителей.

Еще одним психологическим фактором, повышающим вероятность аборта, является конфликтный и нестабильный характер супружеских отношений. Женщины, сделавшие аборт, чаще сообщают о дисгармонии в браке, дефиците эмоциональной близости, несовпадении взглядов с партнером в вопросах деторождения. В ряде случаев решение об аборте становится результатом прямого давления и ультимативного требования со стороны мужчины, не желающего иметь ребенка. Отсутствие надежного тыла в лице любящего мужа и потенциального отца лишает женщину важнейшего ресурса поддержки, необходимого для вынашивания беременности^[30].

Итак, психологические аспекты искусственного прерывания беременности включают в себя целый спектр мотивационных, личностных и социально-психологических факторов. Решение об аборте часто принимается под давлением трудных жизненных обстоятельств, на фоне противоречивых чувств и внутренних конфликтов. Женщины, прибегающие к аборту, нередко характеризуются психологической незрелостью, неустойчивой системой ценностей, нарушениями психологической готовности к материнству. Дефицит эмоциональной поддержки в семье, негативный опыт отношений с родителями в детстве, проблемы репродуктивного здоровья также повышают риск отказа от беременности.

Понимание многогранности и неоднозначности психологических причин и последствий аборта необходимо для организации системы профилактических и реабилитационных мероприятий. Комплексная медико-социальная и психологическая помощь должна быть направлена на повышение ценности ребенка и семьи, формирование ответственного репродуктивного поведения, личностное развитие и преодоление кризисных ситуаций. Своевременная диагностика и коррекция нарушений психологической готовности к материнству, поддержка женщины на этапе планирования беременности и в период ее вынашивания, работа с семейной системой — все это позволит снизить частоту абортов и улучшить репродуктивное здоровье населения^[31].

Искусственное прерывание беременности является серьезным испытанием для супружеских отношений и эмоционального состояния женщины. На решение об аборте влияет множество факторов, включая особенности взаимодействия в паре, опыт родительско-детских отношений в истории женщины, а также ее актуальное психологическое самочувствие. Глубокое понимание этих аспектов необходимо для оказания эффективной психологической помощи и профилактики постабортных осложнений.

Характер супружеских отношений во многом определяет репродуктивные установки и поведение женщины. Решение об аборте чаще принимается в ситуации дисгармоничного брака, на фоне хронических конфликтов и психологической дистанции между партнерами. Женщины, сделавшие аборт, нередко отмечают дефицит эмоциональной и инструментальной поддержки со стороны мужа, несовпадение взглядов на рождение ребенка, материальные и бытовые трудности. В некоторых случаях аборт становится следствием прямого давления со стороны партнера, не готового брать на себя отцовские функции.

При этом сам по себе факт незапланированной беременности и ее прерывания может обнажить ранее скрытые проблемы в отношениях, стать поводом для взаимных обвинений и претензий. Женщины, пережившие аборт, сообщают о чувствах обиды, гнева, разочарования по отношению к партнеру, который не оказал должной поддержки и понимания. Мужчины также испытывают стресс и подавленность, однако им свойственно избегать открытого выражения чувств, уходить от обсуждения проблемы. Все это создает атмосферу эмоциональной изоляции и отчуждения, которая усугубляет негативные переживания и затрудняет психологическое восстановление после аборта.

Еще одним фактором, повышающим риск прерывания беременности, являются особенности эмоциональных связей и стиля воспитания в родительской семье женщины. Формирование готовности к материнству во многом закладывается в детско-родительских отношениях через механизмы идентификации, интериоризации, научения. Если в истории женщины присутствовал опыт эмоциональной депривации, непоследовательности, двойственности в поведении матери, это может приводить к базовому недоверию к миру, неуверенности в своей материнской компетентности, внутреннему запрету на проявление нежных чувств^[32].

Особенно неблагоприятное влияние на становление репродуктивной сферы оказывает травматический опыт отвержения, насилия, инцестуозности в детстве. Женщины, пережившие подобные ситуации, часто испытывают сильный страх повторения негативного сценария в отношениях с собственным ребенком. Они могут бессознательно саботировать беременность, опасаясь разрушительного влияния своих детских травм на будущее материнство. Аборт в этом случае становится своеобразной защитной реакцией, попыткой избежать непосильной психической боли и ответственности.

Важно отметить, что женщины, решающиеся на аборт, часто имеют амбивалентное отношение к детям и родительству. С одной стороны, ребенок может восприниматься как помеха, обуза, угроза привычному укладу жизни. Сама беременность оценивается как нежелательное, стрессовое событие, а плод - как чужеродный объект, вторгшийся в границы собственного тела. С другой стороны, даже нежеланный ребенок всегда в какой-то мере желанен, поскольку заключает в себе огромный символический потенциал (продолжение рода, персонификацию любви, повышение социального статуса и др.). Этот внутренний конфликт между отвержением и принятием беременности находит отражение в кризисных переживаниях женщины^[33].

Эмоциональное состояние женщины до и после аборта представляет собой сложную динамическую картину, в которой тесно переплетаются соматические ощущения, чувства, фантазии, ожидания. В предабортный период типичными являются состояния психического напряжения, тревоги, подавленности, растерянности. Могут присутствовать соматовегетативные симптомы - нарушения сна и аппетита, слабость, тошнота, головные боли. На психологическом уровне решение об аборте сопровождается мучительными сомнениями, чувством вины, идеями самообвинения.

После искусственного прерывания беременности наступает период так называемого постабортного синдрома, который включает в себя спектр психопатологических и психосоматических реакций. В первые дни и недели после операции типичны аффективные нарушения в виде депрессии, дисфории, эмоциональной лабильности. Женщина может испытывать опустошенность, бессилие, отчаяние, потерю смысла жизни. Характерно чувство необратимости произошедшего, горечи и сожаления об утрате ребенка.

По мере отдаления от аборта постепенно нарастает тревога за свое репродуктивное здоровье, появляются опасения по поводу возможных последствий (бесплодия, невынашивания, осложнений). Нередко обостряются имевшиеся ранее психосоматические заболевания - язвенная болезнь, гипертония, бронхиальная астма и др. Риск психических нарушений повышается у женщин, имеющих отягощенный премордидный фон, особенно при наличии черт тревожности, мнительности, эмоциональной неустойчивости.

Психологическая реабилитация после аборта предполагает создание безопасного пространства, в котором женщина могла бы выразить подавляемые чувства, осмыслить пережитый опыт, восстановить самоуважение и доверие к себе. Большое значение имеет проработка партнерских и детско-родительских отношений, анализ собственной мотивации и готовности к материнству. Своевременное консультирование и поддержка со стороны специалистов позволяют минимизировать риск развития пограничных психических расстройств в будущем.

Таким образом, искусственное прерывание беременности является сложным биопсихосоциальным феноменом, затрагивающим глубинные аспекты функционирования женщины - ее соматическое и психическое здоровье, партнерские и родительско-детские отношения, структуру идентичности, систему ценностей и жизненных смыслов. Решение об аборте часто принимается в условиях мощного стресса и давления, порождая целый комплекс амбивалентных чувств - от облегчения до невосполнимого чувства утраты. Качество психологической адаптации в постабортный период зависит от зрелости личностных ресурсов, отношений в семье, своевременности оказанной профессиональной помощи. Дальнейшие исследования в этой области призваны углубить понимание факторов риска и механизмов совладания с репродуктивным стрессом, способствуя сохранению психического и репродуктивного здоровья женщины.

2.3. Физиологические особенности прерывания беременности

В основе физиологических изменений при выкидыше лежит гормональный дисбаланс, связанный с резким падением уровня прогестерона - ключевого гормона беременности. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия, обусловленная дефицитом прогестерона, приводит к преждевременной активации сократительной активности матки и отслойке плодного яйца. Одновременно нарушается процесс плацентации, угасает гормональная активность трофобласта, снижается синтез хорионического гонадотропина, эстрогенов, плацентарного лактогена^[34].

Повышение тонуса и амплитуды сокращений матки играет ведущую роль в клинической картине выкидыша. Спастические, нередко болезненные схватки способствуют изгнанию погибшего эмбриона/плода вместе с элементами плодных оболочек и децидуальной ткани. В зависимости от срока гестации самопроизвольный аборт может протекать по типу полного (одномоментное отхождение плодного яйца) или неполного (частичное отхождение с задержкой остатков в полости матки). Наиболее неблагоприятным вариантом является несостоявшийся выкидыш, при котором плодное яйцо длительно не эвакуируется, создавая угрозу восходящей инфекции и нарушений гемостаза^[35].

Обильное маточное кровотечение - один из ведущих клинических симптомов самопроизвольного выкидыша, обусловленный нарушением целостности сосудистой сети в зоне отслойки хориона и ретракцией мышечных волокон матки. Объем кровопотери варьируется от незначительного до массивного и зависит от гестационного срока, характера повреждения маточной стенки, индивидуальных особенностей гемостаза. Тяжелая постгеморрагическая анемия, гиповолемический шок являются грозными осложнениями выкидыша, требующими экстренных реанимационных мероприятий.

Риск гнойно-септических осложнений при самопроизвольном аборте обусловлен ослаблением местного иммунитета, нарушением барьерной функции цервикального канала, а также травматизацией эндометрия с образованием пролежней и некрозов на месте плодного яйца. Источником инфекции может служить как нормальная микрофлора влагалища и шейки матки, так и экзогенные патогены. Развитие метроэндометрита, сальпингоофорита, параметрита, пельвиоперитонита на фоне выкидыша утяжеляет общее состояние женщины, удлиняет период реабилитации, создает предпосылки для хронизации воспалительного процесса^[36].

Прерывание беременности на ранних сроках нередко ассоциируется с замедленным возобновлением менструальной функции и снижением фертильности. В основе этих явлений лежат персистирующие эндокринные нарушения (гипофункция яичников, недостаточность лютеиновой фазы цикла), хронический эндометрит, спаечный процесс в малом тазу. У части женщин наблюдается рецидивирующий характер самопроизвольных выкидышей, интерпретируемый как проявление иммунологического конфликта в системе "мать-плод", тромбофилических состояний, эндокринопатий, инфекций ТОRCH-группы^[37].

Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности запускает сложный комплекс адаптивных и патологических реакций, направленных на элиминацию нежизнеспособного плодного яйца и восстановление исходного состояния репродуктивной системы. Ключевыми звеньями этого процесса являются циклические изменения гормонального статуса, сократительной активности миометрия, гемостатических реакций, а также локального иммунитета и восприимчивости к инфекционным агентам.

Адекватное ведение женщины на всех этапах выкидыша предполагает уточнение его типа и срока гестации, оценку характера и интенсивности кровотечения, признаков системного воспалительного ответа, показателей гемодинамики. При неполном аборте показано бережное удаление остатков плодного яйца путем вакуум-аспирации или кюретажа, с последующим гистологическим исследованием соскоба. Медикаментозная поддержка включает утеротонические средства, препараты прогестерона, гемостатики, по показаниям - антибиотикотерапию, инфузионную терапию, гемотрансфузии^[38].

Не менее важным аспектом помощи при выкидыше является коррекция психоэмоционального статуса женщины, переживающей перинатальную утрату. Утрата беременности, особенно желанной, является сильнейшим стрессом для женской психики, сопоставимым с потерей уже рожденного ребенка. Спектр негативных переживаний включает горе, печаль, чувство вины и неполноценности, тревогу за свое здоровье и репродуктивную функцию. Психологическое консультирование, информационная и эмоциональная поддержка, методы релаксации и совладания со стрессом значительно облегчают постабортную адаптацию^[39].

Своевременная и качественная реабилитация после выкидыша направлена на профилактику отдаленных репродуктивных потерь. Основными ее составляющими являются восстановление менструального цикла, подготовка эндометрия к последующей беременности, лечение экстрагенитальной патологии, модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, оптимизация режима труда и отдыха, сбалансированное питание). При наличии привычного невынашивания показано расширенное обследование для выявления хромосомной, гормональной, инфекционной, тромбофилической и иммунологической патологии^[40].

В заключение следует подчеркнуть, что самопроизвольное прерывание беременности - это не просто "неудавшаяся" беременность, а целостная перестройка женского организма, требующая комплексной оценки и поддержки. Залогом успешного преодоления этой репродуктивной патологии является сочетание высокотехнологичной медицинской помощи с индивидуальным подходом, учитывающим психологические и социальные потребности женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного исследования были рассмотрены психологические и физиологические аспекты искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Проведенный анализ научной литературы и результатов исследований позволяет сделать следующие выводы:

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) является серьезной утратой для женщины, которая на психологическом уровне переживается как перинатальная потеря. Эмоциональное состояние женщины после выкидыша характеризуется чувствами горя, вины, беспомощности и тревоги. Особенности горевания и адаптации к потере во многом определяются личностными ресурсами женщины, социальной поддержкой и своевременностью оказания психологической помощи.

Женщины, имеющие сложности с вынашиванием беременности, представляют особую группу риска по формированию тревожно-депрессивных расстройств, ипохондрических развитий личности, нарушений репродуктивной функции. Для них характерны повышенная эмоциональная уязвимость, склонность к самообвинению, тревожность в отношении будущих беременностей. Комплексная медико-психологическая помощь с учетом индивидуальных особенностей способствует профилактике психологических осложнений невынашивания.

Мотивация женщин, прибегающих к искусственному аборту, является сложным психологическим феноменом, включающим социально-экономические, медицинские, семейные и личностные факторы. Решение об аборте часто принимается в условиях дефицита времени и поддержки, сопровождается амбивалентными чувствами и внутриличностным конфликтом. Личностные особенности женщин, сделавших аборт, могут включать незрелость эмоционально-волевой сферы, нарушения ценностно-смысловых ориентаций, травматический опыт детства.

Психологическая готовность к материнству является важнейшим фактором, определяющим отношение женщины к беременности и ребенку. Нарушения материнской сферы, такие как неприятие беременности, неуверенность в своей материнской компетентности, негативный детский опыт, повышают вероятность прерывания беременности. Поэтому диагностика и коррекция психологической готовности к материнству составляют необходимые звенья профилактической и реабилитационной работы при абортах.

Искусственное прерывание беременности ассоциируется с целым спектром физиологических изменений в организме женщины, включая гормональный дисбаланс, травматизацию тканей репродуктивного тракта, воспалительные реакции. Грамотное медицинское сопровождение аборта, своевременная профилактика и лечение осложнений позволяют минимизировать репродуктивные потери и улучшить прогноз для будущих беременностей.

Особенности супружеских взаимоотношений и восприятия аборта партнером играют важную роль в психологическом состоянии женщины до и после процедуры. Конфликтность и дисгармоничность отношений, дефицит эмоциональной поддержки со стороны мужчины повышают вероятность негативных психологических последствий аборта. И наоборот, вовлеченность партнера, открытое обсуждение репродуктивного решения, взаимопонимание и забота создают более благоприятный фон для психологической адаптации женщины.

Характер детско-родительских отношений, стиль воспитания и эмоциональные связи в родительской семье влияют на особенности проживания женщиной ситуации аборта. Опыт эмоциональной депривации, непоследовательности, двойных посланий в общении с матерью повышает риск нарушений репродуктивного поведения и постабортных расстройств. Поэтому важным направлением психологического консультирования при аборте является проработка детских и семейных травм, формирование более зрелой и автономной идентичности.

Таким образом, проблема искусственного и самопроизвольного прерывания беременности является многофакторной и требует комплексного междисциплинарного подхода. Сочетание современных медицинских технологий с индивидуализированной психологической помощью, укрепление репродуктивного здоровья с опорой на ценности осознанного материнства, интеграция женской идентичности на всех этапах репродуктивного цикла — все это составляет перспективные направления исследовательской и практической работы в области психологии беременности и родительства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Проблемы репродукции. 2018; 24(S6): 338-357.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. - 9-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 543 с.
3. Батуев А.С. Психофизиология матери и ребенка: итоги и перспективы исследований // Психологический журнал. - 2001. - Т. 22, № 6. - С. 51-58.
4. Блох М.Е. Психологические особенности женщин с угрозой невынашивания беременности // Вестник ЮУрГУ. Серия "Психология". - 2015. - Т. 8, № 2. - С. 36-44.
5. Блюм А.И., Лушникова Д.Д., Шуваева Т.И. Опыт незавершенной беременности (аборта) как фактор трансформации экзистенциальной сферы беременной женщины // Молодой ученый. – 2016. – № 9 (113). – С. 1115-1120.
6. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Ениколопов С.Н. Психологические проблемы, возникающие после медицинского аборта // Вопросы психологии. - 2016. - № 1. - С. 79-87.
7. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. - 1997. - № 6. - С. 38-47.
8. Ворошнина О.Р. Психологическая коррекция депривированного материнства. Дисс. канд. психол. наук. М., 1998
9. Гроф С. За пределами мозга: рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. - М.: Институт трансперсональной психологии, 2000. - 504 с.
10. Груздева О.А. Социально-психологические факторы, влияющие на принятие решения об аборте у женщин фертильного возраста // Наука и инновации в медицине. - 2020. - Т. 5, № 1. - С. 52-55.
11. Добряков И.В. Перинатальная психология. – СПб.: Питер, 2010. – 234 с.
12. Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Бахарева И.В. Невынашивание беременности: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики // Гинекология. - 2017. - Т. 19, № 5. - С. 37-41.
13. Завгородняя И.В. Невынашивание беременности как переживание перинатальной утраты // Перинатальная психология и психология родительства. - 2011. - № 1. - С. 97-105.
14. Завгородняя И.В. Невынашивание беременности как переживание перинатальной утраты // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2017. – Т. 5, № 2(16) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 08.05.2024).
15. Завялова Ж.В. Психологическая готовность к родам и метод ее формирования. Дисс. канд. психол. наук, М., 2000
16. Качалина Т.С., Третьякова Т.В. Психологическая помощь женщинам после перинатальных потерь // Медицинский альманах. - 2017. - № 5 (50). - С. 175-178.
17. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А. Беременность высокого риска. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 920 с.
18. Кустова, А. А. Оценка психологического статуса женщины после вынужденного прерывания беременности на поздних сроках / А. А. Кустова, В. А. Мухина, Д. Е. Рябова, Н. С. Сединина. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 47 (442). — С. 498-500. — URL: https://moluch.ru/archive/442/96820/ (дата обращения: 11.05.2024).
19. Лустин С. И., Щука Е. А. Психологические особенности беременных женщин // Царскосельские чтения. 2016. №XX. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-beremennyh-zhenschin (дата обращения: 11.05.2024).
20. Менжинская И.В., Ванько Л.В., Сумеди И.Р. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 4. - С. 54-61.
21. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. - СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского ун-та, 2003. - 288 с.
22. Петрова Н. Н. Психологические факторы искусственного прерывания беременности // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2006. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-faktory-iskusstvennogo-preryvaniya-beremennosti-1 (дата обращения: 09.05.2024).
23. Поро М. Замещающий ребенок. – М.: Когито-Центр, 2016. – 211 с.
24. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 200 с.
25. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 528 с.
26. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. – М.: Триада-Х, 2002. – 304 с.
27. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. - М.: МИА, 2019. - 536 с.
28. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И. Физиологическое акушерство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.
29. Филиппова Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие. - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. - 240 с.
30. Филиппова Г.Г., Абдуллина Е.Г., Агнаева И.Ю. Онтогенез материнской потребностно-мотивационной сферы женщины // Психологический журнал. - 2001. - Т. 22, № 5. - С. 77-89.
31. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2011. - 896 с.
32. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. - СПб.: Речь, 2003. - 336 с.