Особенности сестринской деятельности при хроническом холецистите

ВВЕДЕНИЕ

Хронический холецистит представляет собой распространенное в современном мире воспалительное заболевание желчного пузыря, которым страдают, в основном женщины среднего и старшего возраста. Хронический холецистит может развиваться из острого или же сам может привести к обострению. Обычно он развивается бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Так развивается хронический холецистит.

Из результатов исследования точно известно, что «наиболее подвержены данному заболеванию женщины, среди которых данная патология встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, а также преобладает у лиц 31-40 лет, за которым следует интервал — 51-60 лет. Отмечено обострение заболевания в зимнее время года».

Если рассматривать российские статистические данные, то они показывают, что заболеваемость хроническим холециститом постепенно увеличивается. Особенно сильный скачок заболеваемости случился в конце XX века. Так, в 1979 году в РСФСР фиксировалось 3,9 случаев хронического холецистита на тысячу 40 населения. Спустя 20 лет уже в современной России, этот показатель возрос почти в два раза до 7 случаев на тысячу населения. В определенной степени — это объяснимо улучшением диагностических возможностей, однако в большинстве случаев увеличение носит реальный характер. В последнее десятилетие количество случаев диагностирования хронического холецистита стабилизировалось, но попрежнему намного превосходит советские показатели.

Хронический холецистит по сей день остается актуальной проблемой среди населения развитых стран. Несмотря на детальное изучение этиологии и патогенеза, разработки лечения и профилактики данного заболевания, частота встречаемости хронического холецистита с годами только увеличивается, что существенно сказывается на уровень жизни населения. Стоит отметить, что заболевание имеет тенденцию к «омоложению», и частота выявления холецистита среди мужского населения неуклонно растет.

Цель исследования: выявить и изучить значение сестринской деятельности в профилактике холецистита. Задачи исследования:

1. Изучить теоретические аспекты холецистита: причины и симптомы холецистита, метод диагностики, лечение и первая помощь при холецистите, профилактику и реабилитацию при холецистите.

2. Изучить правила работы медицинской сестры при хроническом холецистите.

3. Проанализировать особенности сестринского ухода при хроническом холецистите.

Объект исследования: хронический холецистит.

Предмет исследования: деятельность медицинских сестер при хронических холециститах.

В данном исследовании используются следующие методы: изучение и анализ научной литературы, сравнение различных точек зрения, а так же ознакомление со статистическими данными и их анализ.

В ходе написания курсовой работы автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Причины холецистита

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы, одно из наиболее распространенных хирургических патологий, по встречаемости занимает второе место после аппендицита.

Выделяют хронический бескаменный холецистит и хронический калькулезный холецистит. В настоящее время преобладает мнение о преимущественно последовательном развитии заболеваний желчного пузыря. Функциональные моторно-тонические расстройства (дискинезии) желчевыводящих путей, протекающие по гиперкинетическому (гипертоническому) или гипокинетическому (гипотоническому) типу соответственно с повышением или понижением тонуса и сократительной активности желчного пузыря, нередко способствуют застою, изменению физико-химических свойств и инфицированности желчи в желчном пузыре. Развивается хронический воспалительный процесс, поражающий его слизистую оболочку и стенку – хронический бескаменный холецистит. В большинстве случаев он является причиной образования холестериновых, билирубиновых и смешанных желчных камней, возникновения хронического калькулезного холецистита, который нередко отождествляется с желчнокаменной болезнью [1, c.232].

Главными причинами появления данного заболевания являются инфекции и застой желчи. Оба фактора могут усилить действие друг друга, что приведет в конечном итоге к формированию порочного круга. Например, застой желчи создает благоприятные условия для проникновения в желчный пузырь инфекции, развитие которой приводит к воспалению стенок желчного пузыря и его выводного протока, что в свою очередь усиливает застой желчи. Очень часто хронический холецистит возникает у больных с желчекаменной болезнью (камни в желчном пузыре). Сам по себе хронический холецистит также предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре, поэтому комбинация хронический холецистит и камни в желчном пузыре встречается у подавляющего большинства пациентов имеющих патологию желчного пузыря [2, c.43].

Как правило, хронический холецистит вызывает условно-патогенная микрофлора (эшерихии, стрептококки, стафилококки), но может встречаться и патогенная бактериальная флора (шигеллы, сальмонеллы), вирусная и протозойная инфекции. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным путем. Не стоит забывать, что воспаление может развиться вследствие инвазии паразитов в желчный пузырь (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз), которые вызывают обструкцию общего желчного протока и выраженную дисфункцию желчных путей.

Существуют большое количество предрасполагающий факторов, которые способствуют развитию хронического холецистита: ожирение (способствует повышению концентрации холестерина в желчи, который является главным компонентом желчных камней), женский пол (эстрогены усиливают выделение холестерина), беременность, пожилой возраст, нерегулярное питание, сахарный диабет, которые способствуют застою желчи.

Также хочется отметить, что большое значение в формировании хронического холецистита имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приёмами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд является причиной спазма сфинктера Одди, стаз жёлчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН жёлчи и нарушение её коллоидной стабильности [4, c.111].

Таким образом, основными факторами появления хронического холецистита и других заболевания желчного пузыря является неправильное питание, наследственность и другие факторы. Например, противозачаточные таблетки и беременность являются факторами, которые увеличивают риск развития камней в желчном пузыре.

Симптомы холецистита

Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Однако у некоторых людей нет никаких симптомов. Если такие больные чувствуют боль, она обычно низкой интенсивности и быстро уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому у больного может не быть диагноза хронический холецистит, пока у него не возникнет какой-либо из более серьезных симптомов во время внезапного приступа острого холецистита.

Симптомы острого холецистита могут включать в себя:

1. Сильная боль. Больной может почувствовать дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в верхней правой части живота, возле желчного пузыря и печени. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно проявляются после еды.

2. Лихорадка и, возможно, озноб.

3. Тошнота и / или рвота.

4. Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледные, сероватые испражнения.

Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени [4, c.99].

Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит возвращение симптомов.

Метод диагностики холецистита

Симптомы холецистита похожи на симптомы других состояний, поэтому правильная диагностика должна исключать эти состояния.

Диагностика хронического холецистита основывается на оценке жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, результатов лабораторного и инструментального обследований.

Существуют различные методы, которые могут помочь диагностировать хронический холецистит:

1. Клинический анализ крови для выявления лейкоцитоза, повышения СОЭ.

2. Биохимический анализ с определением содержания общего белка, альбумина, общего и прямого билирубина, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, холестерина, глюкозы, активности трансаминаз, амилазы и липазы.

3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря для выявления конкрементов и признаков холецистита: диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм, уплотнение и/или слоистость стенок, уменьшение объема полости (сморщенный желчный пузырь) и «негомогенное» его содержимое (билиарный сладж).

4. Дуоденальное зондирование с посевом желчи для выявления признаков дискинезии желчевыводящих путей (увеличение порции «В» до 200 мл (в норме — 30–70 мл), иногда ее получить не удается из-за сморщивания пузыря, перипроцессов, нарушения сократительной способности) и исследования пузырной желчи (при обострении мутная, с хлопьями, слизью, слущенными клетками эпителия, лейкоцитами, эозинофилами). Эозинофилия при микроскопии желчи будет косвенно указывать на паразитарную инвазию, а большое количество кристаллов холестерина — на снижение коллоидной стойкости желчи и предрасположенность к камнеобразованию [10, c.5].

5. Компьютерная томография для оценки состояния желчного пузыря и прилежащих органов и тканей — для холецистита характерно утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм и снижение их денситометрических показателей вследствие интрамурального отека.

6. Холеграфия (пероральная или внутривенная) позволяет косвенно подтвердить наличие хронического холецистита по наличию удлинения, извитости, перегибов, участков расширения и сужения протоков, деформации, втяжения, перегибов, многокамерности желчного пузыря, а также по дефектам наполнения диагностировать холецисто- и холедохолитиаз.

7. Обзорная рентгенография брюшной полости для выявления конкрементов желчного пузыря и протоков и оценки их рентгеноконтрастности (холестериновые камни рентгенонеконтрастны).

Дифференциальную диагностику проводят с острым холециститом (ургентное состояние с полной обструкцией желчного пузыря), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дискинезией желчевыводящих путей, гепатитом, панкреатитом, заболеваниями мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, правосторонняя почечная колика), аппендицитом, дивертикулярной болезнью.

Лечение и первая помощь при холецистите

Обычно лечебная программа включает несколько компонентов для комплексного воздействия на заболевание. Это:

• «режим;
• диетотерапия;
• лекарственная терапия в период обострения: применение желчегонных средств;
• купирование болевого синдрома;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• иммуно-модулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• санаторно-курортное лечение, физиотерапию, водолечение» [7, c.83].

Конкретное состояние больного и симптомы заболевания будет определять курс лечения. Врач также обязан учитывать общее состояние здоровья больного при выборе лечения. Варианты медикаментозного лечения обычно включают в себя: антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией; пероральная терапия с использованием лекарств, помогающих растворить камни в желчном пузыре (это, как правило, последнее средство, предназначенное для людей, которые не могут перенести операцию); обезболивающие для контроля боли во время лечения [8, c.31].

Для купирования болевого синдрома, характерного для хронического холецистита в сочетании с гиперкинетической дискинезией, применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру:

• миотропные спазмолитики (дюспаталин, папаверин, но-шпа и др.);
• нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), блокаторы холинергических рецепторов (атропин, платифиллин, гастроцепин), комбинированные препараты (баралгин, спазмалгон и др.).

Хирургия часто является одним из вариантов лечения в случаях хронического холецистита. Сегодня операция на желчном пузыре обычно проводится лапароскопически. Хирург делает небольшие разрезы на животе и вставляет небольшие хирургические инструменты для выполнения операции. В большинстве случаев операция является амбулаторной процедурой, что означает более короткое время восстановления.

Для растворения холестериновых камней используют препараты желчных кислот: хенодезоксихолевой (хенофальк, хенодиол и др.) и урсодезоксихолевой (урсофальк).

При легком течении хронического холецистита показано амбулаторное (домашнее) лечение, при среднетяжелом и тяжелом – стационарное.

Немедикаментозное лечение предусматривает разумное чередование отдыха и физической активности (утренняя гимнастика, плавание, прогулки на свежем воздухе и др.), лечебную физкультуру, фитотерапию, использование минеральных вод и лечебное питание. Обычно назначают 5-й стол с частыми (4–5 раз в сутки) приемами небольшого количества пищи.

Диетотерапия – важный компонент лечения, способствующий стимуляции желчеотделения, уменьшению активности воспалительного процесса в желчном пузыре, профилактике образования камней. Частое, дробное, механически и химически щадящее питание улучшает опорожнение желчного пузыря благодаря стимуляции его моторно-эвакуаторных функций. Учитывается индивидуальная переносимость пищевых продуктов. В пищевом рационе ограничивают содержание жиров при достаточном (нормальном) количестве белков и углеводов. Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых и соленых блюд, острых приправ, богатых холестерином продуктов (субпродукты, яичный желток, орехи, красная и черная икра), тортов и пирожных, кремов, алкогольных и газированных напитков. Увеличивают долю овощей и фруктов, растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) при нормальном содержании в диете нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов – молоко, творог и др [10, c.5].

Обычное нехирургическое лечение при обострении хронического холецистита таково: «Диета №5, Урсосан, Дюспаталин, Гепадиф, Метронидазол, Цефаксон, Амписид, Преднизолон 30 мг в сут №5, с последующим снижением и отменой в течении 14 дней, Декарис, Бильтрицид, а также дезинтоксикационная и симптоматическая терапия».

Профилактика при холецистите

Предупреждение развития хронического холецистита в первую очередь связано с пропагандой и организацией здорового образа жизни (правильное питание, занятия физической культурой, исключение вредных привычек, в том числе употребление алкоголя). Несомненно, перспективны в этом плане устранение гиподинамии, ожирения, раннее выявление и лечение хронических очагов инфекции, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение обострений и прогрессирования заболевания, предусматривает дополнительно к перечисленным мероприятиям лечебное питание, использование минеральных вод, курсы лекарственной терапии.

Подводя итог данной работе, можно сделать вывод, что профилактические мероприятия должны в первую очередь направлены на изменение пищевого поведения, в пользу здорового питания; отказ от вредных привычек и ведение физически активного образа жизни, что значительно снизит риск развития заболеваний органов пищеварения, в том числе и хронического холецистита.

При наличии врожденных аномалий внутренних органов профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию застойных явлений в желчном пузыре, кроме этого необходимо избегать стрессов [6, c.99].

Для профилактики обострений больным необходимо выполнять вышеперечисленные мероприятия, кроме этого встать на диспансерный учет и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Реабилитация при холецистите

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескаменным холециститом направлено на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчевыводящих путях, улучшение функционального состояния печени, в том числе процессов желчеобразования и желчевыделения, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной функции желчного пузыря. Общепризнанным фактом является высокая эффективность питьевых минеральных вод Ессентукского и Железноводского курортов при патологии органов пищеварения. На Кисловодском курорте с этой целью применяются доломитные и сульфатные нарзаны. Вода источника «Сульфатный нарзан» - гидрокарбонатно-сульфатная кальциево-магниевая с богатым содержанием микроэлементов с общей минерализацией 5,2 г/л. Минеральные воды подобного типа также широко используются при патологии билиарной системы на других курортах страны, однако научных работ по определению клинической эффективности кисловодского сульфатного нарзана на сегодняшний день недостаточно и целесообразность его при хроническом бескаменном холецистите нуждается в объективизации [8, c.30].

Пациентам с хроническим калькулезным холециститом даже в стадии ремиссии не рекомендовано санаторно-курортное лечение, так как минеральные воды, как правило, обладают желчегонным действием, что может спровоцировать приступ билиарной обструкции.

После холецистэктомии санаторно-курортное лечение не противопоказано.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

После холецистэктомии реабилитация может проводиться через 2- 3 недели после операции в местных санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний желудочно-кишечного профиля, восстановительных центрах, профилакториях, а также на курортах со слабо и среднеминерализованными водами (гидрокарбонатными натриевыми, гидрокарбонатными натриево-кальциевыми, гидрокарбонатными хлоридно-натриевыми, сульфатно-кальциево-магниевыминатриевыми и другими в подогретом до 42-44° С виде, за 30-60 мин до еды).

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Правила работы медицинской сестры при хроническом холецистите

Уход за больными хирургического профиля имеет ряд особенностей. Они обусловлены как изменениями функции органов и систем в связи с заболеванием, так и результатом наркоза, операции, наличием раны.

Перед медсестрой, работающей с такими пациентами, стоит важная задача - создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе периоперативного ухода [8, c.31].

Ухаживая за хирургическим пациентом, медицинская сестра должна уметь:

• выявлять основные проблемы пациентов до, во время и после операции, определять приоритеты;
• планировать мероприятия по уходу;
• активно участвовать в реализации плана;
• оценивать качество сестринского ухода.

Для чего следует знать:

• стандартные проблемы пациентов в пред-, интра- и послеоперационном периодах;
• роль сестры в подготовке и обследовании пациентов до операции;
• принципы ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде;
• фазы течения послеоперационного периода, возможные осложнения, их профилактику;
• питьевой и пищевой режим в послеоперационном периоде;
• режимы двигательной активности;
• критерии качества сестринского ухода.

Сегодня медицинская сестра - довольно мобильная «лечебная единица. Это самый многочисленный медицинский корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Недостаточно блестяще провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию пациентов, что невозможно без большой армии медицинских сестер: операционных, сестер-анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом - это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение [8, c.30].

Работа в хирургических клиниках и отделениях проходит в условиях «повышенной готовности», где врачи и медицинские сестры никогда не уверены в том, что ждет их через минуту ни днем, ни ночью. Промедление в хирургии может быть смерти подобно, поэтому здесь больше, чем где бы то ни было, должен царить корпоративный дух, рациональное построение взаимоотношений врача и сестры.

Опора таких отношений - разумное распределение функций при условии абсолютного взаимного доверия. Все мысли и внимание хирургов, операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа - хирургическая операция.

В период операции практически прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и пациентом и резко возрастает процесс взаимодействия между хирургами, анестезиологами, средним медицинским персоналом, обслуживающим операцию. Невозможно переоценить роль операционной сестры как партнера врача. При выполнении современных высокотехнологических операций количество инструментов и деталей наборов на столе операционной сестры достигает нередко ста и более наименований.

Если в операционной ведущая роль отводится хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к пациенту медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Медицинская сестра - первый информатор врача о самочувствии и состоянии больных.

Наблюдательность - чрезвычайно важная черта. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут свидетельствовать о необходимости экстренной операции.

Способность подметить самые слабые признаки ухудшения состояния пациента, обратить внимание на необычные - все это существенно облегчает путь к своевременной диагностике, внесению корректив в уход и лечение.

Информацию о состоянии и поведении больного врач должен получать от медсестры не только на утреннем обходе, но и в течение суток. Чуткость, душевная теплота, моральная поддержка нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты.

Истинное милосердие, доброжелательность, приветливость медицинского персонала - важнейшие условия успеха. При выполнении той или иной процедуры не следует вести между собой разговоры на отвлеченные темы.

Это может расцениваться больными как проявление невнимания к ним, ведь каждый больной считает (и он прав), что его болезнь особенная. Неторопливость в общении с больным, четкая последовательность, подчеркнутое внимание входят в понятие профессионализма. Крайне неблагоприятное впечатление производит медицинская сестра, на ходу общающаяся с пациентом и родственниками. Слово может помочь лечению, но может и ухудшить состояние пациента.

При общении с пациентом необходимо придерживаться следующих правил:

• недопустимо сообщать пациенту о наличии неизлечимого заболевания или предполагаемых осложнениях после операции;
• любую информацию о пациенте дает лечащий врач или заведующий отделением;
• недопустимо вступать с пациентом в пререкания, создавать конфликтные ситуации [8, c.12].

Уход и лечение при холецистите.

Больные острым холециститом нуждаются в постоянном сестринском наблюдении в первые дни лечения. Консервативное лечение проводят при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Назначают строгий постельный режим.

Диета - 1-е сутки - голод, затем - щадящая. В 1-е сутки назначают холод на правое подреберье. При любой форме холецистита врачи рекомендуют питаться следующим образом:

1. разделить дневную порцию пищи на 5–6 приемов и употреблять ее каждые 2 часа;

2. выпивать не менее 2 л воды в день (она способствует разжижению желчи и нормализует ее отток), но не запивать еду, а пить ее в промежутках между приемами пищи;

3. исключить жиры животного происхождения, особенно в период обострения — они могут спровоцировать образование холестериновых желчных камней;

4. употреблять свежие фрукты и овощи, а также соки из них — эти продукты очищают желчный пузырь;

5. не превышать допустимую калорийность рациона — для переработки большого количества пищи печени должна вырабатывать желчь в повышенном количестве, что усугубляет болезнь;

6. предпочитать постные первые блюда, крупы, отварные или тушеные овощи, а мясо и рыбу выбирать только нежирных сортов;

7. полностью отказаться от алкогольных и газированных напитков, крепких кофе и чая — их можно заменить натуральными травяными отварами [1, c.231].

Медицинская сестра обеспечивает:

• четкое и своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря);
• организует и проводит разгрузочные дни;
• своевременный прием лекарственных препаратов;
• оказание помощи при приступе печеночной колики;
• контроль правильного приема лекарственных препаратов;
• контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела;
• проведение ЛФК;
• подготовку больных к исследованиям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование).

Она проводит беседы о значении систематического приема лекарственных средств, рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; а также обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Консультируя пациента по вопросам питания, сестра должна донести до него свои советы в понятной форме, рассказать о наборе продуктов, а не о входящих в них химических компонентах. Помимо этого, необходимо учитывать психологические особенности человека: большинству людей трудно удерживать в своём сознании одновременно более 5-7 объектов.

Следует рекомендовать пациенту наиболее приемлемые пути, способствующие изменению привычек в еде, предложить конкретную помощь в выборе пищи. Если эти советы воспринимаются как непривлекательные и неудобные, пациенты не смогут следовать им в течение длительного времени.

Для успешного решения этих проблем пациенту и его семье необходимо давать больше информации о диетах, способствующих оздоровлению (здесь не идёт речь о лечебных диетах). В некоторых случаях индивидуальный совет по питанию может быть предоставлен диетсестрой или врачом-диетологом [10, c.4].

Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

• Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).
• Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Сестринский уход при хроническом холецистите

Для того чтобы правильно организовать сестринский уход за пациентом с холециститом медицинская сестра должна сначала выявить все нарушенные потребности и проблемы. Это даст возможность правильно составить план сестринского ухода. Сначала нужно конкретезировать жалобы, которые касаются болевого и диспепсического синдромов.

Медицинская сестра должна наблюдать за пациентом, обращая внимание не только за его жалобами на физическую боль, но и на психологическое состояние пациента. При необходимости оказать помощь и в одном и в другом случае. Должна если пациент нуждается в этом обучить его методам самоухода, контролировать выполнение пациентом всех гигиенических и лечебных процедур, если пациенту состояние не позволяет проводить это самостоятельно, то либо оказать помощь в выполнении, либо провести самостоятельно все манипуляции по личной гигиене тяжелобольного пациента. В случае возникновения болевого синдрома она должна уложить пациента в постель, на сколько это возможно успокоить пациента, запретить употребление пищи и вызвать врача, а далее действовать строго в пределах своей компетенции по назначению врача.

Главной задачей в решении проблем пациента это купировать болевой и диспептический синдром. В этом решает немаловажную роль диетические медикаментозные аспекты, а при хроническом калькулезном холецистите – и хирургическое лечение. Медицинской сестре необходимо контролировать выполнение пациентом лечебных мероприятий. Выявить нарушения диеты, отрицательное действие лекарственных средств и сообщить об этом врачу.

Медицинская сестра должна минимизировать все факторы, которые способствуют возникновению холецистита. Для этого она должна правильно проводить профилактические мероприятия, организовывать правильный сестринский уход, так как эффективность лечения пациентов зависит не только от лечения, но и от сестринкого ухода, психологической поддержки, поэтому медицинская сестра должна при планировании сестринского ухода и сестринского вмешательства внимательно подходить к решению проблем пациента, учитывая все так как эффективность лечения пациентов во многом зависит от уровня квалификации медицинской сестры и ее компетентности в лечебно-диагностическом процессе [6, c.26].

1-й этап сестринского процесса – целенаправленно собранный анамнез с последующим объективным исследованием пациента. Медсестра выявляет нарушенные потребности пациента и обусловленные этим проблемы (сестринский диагноз), что позволяет правильно спланировать уход. Необходимо конкретизировать жалобы пациента, касающиеся болевого и диспепсического синдромов, выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи, погрешностями в питании. Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и профессиональной деятельности, о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, вредных привычках, использовании лекарственных средств.

Сестринские диагнозы (проблемы пациента) при хроническом холецистите могут выглядеть следующим образом:

• боли в правом подреберье и подложечной области;
• диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, горечь во рту);
• вздутие живота (метеоризм);
• дефицит знаний: недостаточная осведомленность пациента о причинах заболевания, способах его предупреждения и лечения;
• психологические, социально-экономические проблемы, обусловленные заболеванием и изменениями привычного образа жизни.

Главную роль в решении основных проблем пациента - купировании болевого и диспепсического синдромов - играет диетическое, медикаментозное, а при хроническом калькулезном холецистите - и хирургическое лечение.

Медсестра наблюдает за состоянием и поведением пациента, отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам самоухода, следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе – за соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли (желчной колики) она укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление пищи и жидкости, вызывает врача.

Купирование диспепсического синдрома предусматривает ряд мероприятий:

• пациенту необходимо соблюдать правила гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание ротовой полости кипяченой водой, раствором питьевой соды или теплым отваром лекарственных трав – ромашки, мяты и др. – после каждого приема пищи);
• при тошноте исключают из рациона жирную, жареную, копченую пищу, консервы; рекомендуют больному пить небольшими глотками подсоленную воду или негазированную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки и др.), сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса;
• при метеоризме запрещают употребление газированных напитков и некоторых продуктов (горох, фасоль, капуста, хлеб, молоко и др.), примененяют эспумизан, активированный уголь, настой ромашки, отвар укропного семени и др.

Организуя сестринский уход за пациентами с холециститом, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности пациента и обусловленные этим проблемы, что позволяет правильно спланировать уход. Необходимо конкретизировать жалобы пациента, касающиеся болевого и диспепсического синдромов, выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи, погрешностями в питании.

Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и профессиональной деятельности, о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, вредных привычках, использовании лекарственных средств. Медсестра наблюдает за состоянием и поведением пациента, отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам самоухода, следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе - за соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли она укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление пищи и жидкости, вызывает врача.

Медицинская сестра должна минимизировать факторы, способствующие возникновению холецистита путем проведения профилактических мероприятий и организовать правильный сестринский уход, так как эффективность лечения пациентов во многом зависит от уровня квалификации медицинской сестры и ее компетентности в лечебно-диагностическом процессе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, по данным исследования можно сделать следующие выводы:

В 96% случаев болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов.

УЗИ является самым доступным видом диагностических инструментальных процедур, надежным и необходимым методом постановки и подтверждения диагноза.

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулёзной форме заболевания.

Необходима своевременная диагностика и лечение холецистита для снижения риска развития тяжелых осложнений.

Было выявлено, что хронический холецистит – распространение в современном мире и опасное заболевание. По статистике это заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной фактор также имеет значение. Так, хронический холецистит чаще всего встречается у людей, достигших 40 лет. Но известны и случаи проявления заболевания у детей и подростков.

В лечении хронического холецистита в последние годы удалось достичь немалых успехов, связанных с использованием препаратов нового поколения и распространенности современных методов диагностики. При лечении хронического холецистита следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

Прежде всего, необходимо исключить проявления других заболеваний желудочно-кишечного тракта при схожей симптоматике. Поэтому при диагностике необходимо обязательно использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, другие методы диагностики.

При определении плана лечения необходимы учитывать индивидуальное состояние больного, его особенности, в том числе возраст, пол, сопутствующие заболевания.

Наконец, купирование болевого синдрома является одной из основных задач при лечении хронического холецистита. Хотя это не влияет на протекание болезни, но оказывает серьезно влияние на психоэмоциональное состояние больного, его желание лечится.

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления. По статистике заболевания желчного пузыря занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения.

Рекомендации медицинским сестрам при организации профилактической деятельности при холецистите

1. При организации профилактических мероприятий формировать основной контингент из женщин, проживающих в городе, старше 41 года;

2. Рекомендовать пациентам минимизировать стрессовые воздействия на работе и дома, грамотно организовывая чередование периодов труда и отдыха, понижать уровень стресса занятием хобби, прогулками на свежем воздухе, общением с природой и животными;

3. Обучить пациентов во избежание развития осложнений и обострений заболевания соблюдать принципы рационального питания, учитывать калорийность и кратность приема пищи, ее термическую обработку и вкусовые качества;

4. Рекомендовать при невозможности полноценного занятия физкультурой и спортом практиковать посильные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, велосипед);

5. Более широко и подробно информировать пациентов о факторах риска, способствующих обострению холецистита, о правилах применения лекарственных средств

6. Оказывать помощь пациентам в выполнении рекомендаций врача по соблюдению режима двигательной активности, рекомендуя к посещению кабинет ЛФК;

7. Объяснять пациентам необходимость регулярного прохождения профилактических осмотров и диспансерных приемов;

8. Регулярно повышать свой профессиональный уровень в части профессиональных и общих компетенций, максимально использовать принципы этики и деонтологии в профилактических мероприятиях.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Актуальные проблемы диагностики и оперативного лечения острого и хронического холециститов / А. Р. Хамитова, Е. П. Мирошевская, С. Н. Стяжкина, Д. В. Зайцев // Modern Science. – 2021. – № 4-4. – С. 231-235. – EDN TGOCMT.
2. Баширова, Б. Е. Хронический холецистит: симптоматика, диагностика, лечение / Б. Е. Баширова // Актуальные проблемы науки и практики : Материалы Всероссийской конференции с международным участием, Москва, 17 апреля 2020 года. – Москва: Индивидуальный предприниматель Бескровный Александр Васильевич, 2020. – С. 39-43. – EDN TUMXDK.
3. Быковская Т.Ю., МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий [Электронный ресурс] / Быковская Т.Ю. [и др.]; под ред. Кабарухина Б.В. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 254 с. - ISBN 978-5-222-27703-4 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222277034.html
4. Вёрткин А.Л., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] : учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др. ; под ред. А. Л. Вёрткина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4096-4 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440964.html
5. Вязьмитина А.В., Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях [Электронный ресурс] / Вязьмитина А.В.,Кабарухин А.Б. ; под ред.Кабарухина Б.В. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 540 с. - ISBN 978-5-222-26474-4 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222264744.html
6. Двойников С.И., Проведение профилактических мероприятий [Электронный ресурс] : учеб. пособие / С. И. Двойников [и др.] ; под ред. С. И. Двойникова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 448 с. - ISBN 978-5-9704-4040-7 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440407.html
7. Добренко, В. А. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению хронического холецистита / В. А. Добренко, А. В. Вовк // University Therapeutic Journal. – 2021. – Т. 3. – № 2. – С. 81-85. – EDN VXNZYO.
8. Доронина, Д. А. Роль сестринского ухода за пациентами с холециститом// Вестник научных конференций. – 2018. – № 5-3(21). – С. 30-31. – EDN YUPSAR.
9. Епифанов В.А., Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-4154-1 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441541.html
10. Кулаковская, Т. В. Санаторно-курортная реабилитация больных хроническим бескамен- ным холециститом / Т. В. Кулаковская // Научный поиск. – 2019. – № 2.3. – С. 4-6. – EDN TYOIEP.
11. Лычев В.Г., Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе : учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4724-6 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447246.html
12. Маракаева, Е. А. Механизмы фитотерапии при хроническом холецистите / Е. А. Маракаева, А. Р. Гильмутдинов, Б. Р. Гильмутдинов // Доклады Башкирского университета. – 2021. – Т. 6. – № 5. – С. 318-321. – DOI 10.33184/dokbsu-2021.5.4. – EDN AOXHFV.
13. Оревкова О.Д., Галаганова А.А., Стяжкина С.Н. Хронический холецистит (клинический случай) // Вопросы науки и образования. 2017. №11 (12). С.51-56.
14. Перевалова, О. Ю. Роль фельдшера в профилактике хронического холецистита / О. Ю. Перевалова, И. Ю. Самодуров, В. В. Найданова // Научно-техническому и социально-экономическому развитию Дальнего Востока России - инновации молодых : Тезисы докладов 80-й Межвузовской студенческой научно-практической конференции. В 2-х томах, Хабаровск, 21–25 марта 2022 года / Под редакцией А.З. Ткаченко. – Хабаровск: Дальневосточный государственный университет путей сообщения, 2022. – С. 225. – EDN VPCYCU.
15. Петров, В. Н. Хронический холецистит / В. Н. Петров, В. А. Лапотников // Медицинская сестра. – 2011. – № 2. – С. 19-22. – EDN NDVDEZ.
16. Смолева Э.В., Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской [Электронный ресурс] / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 473 с. (Среднее медицинское образование) - ISBN 978-5-222-29997-5 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222299975.html - 68 стр.
17. Хронический холецистит, этиология и патогенез / С. Н. Стяжкина, М. Л. Перминова, А. Н. Хабибрахманова [и др.] // Синергия Наук. – 2019. – № 10. – С. 814-817. – EDN YLPBIZ.
18. Толубаева, Т. В. Сестринский уход при заболеваниях желчного пузыря / Т. В. Толубаева, С. Б. Касымова // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – № 10-2(78). – С. 92-95. – EDN OVCCCG.
19. Ярославцев, М. И. Особенности диагностики острого холецистита / М. И. Ярославцев, М. А. Беляк, А. М. Морозов // Фундаментальная наука в современной медицине 2020 : Материалы caтеллитной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Минск, 14 апреля 2020 года / Под редакцией А.В. Сикорского, В.Я. Хрыщановича, Т.В. Горлачевой, Ф.И. Висмонта. – Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2020. – С. 165-168. – EDN KQTOTO.