Сестринский уход за пациентами при новообразовании желудка в послеоперационном периоде

Введение

По данным Международного агентства по изучению рака занимает 4 место по распространенности и 2 место в мире в структуре онкологической смертности. По данным мировой статистики наибольший уровень распространенности данной патологии отмечается в странах Азии, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. Число заболевших значительно возрастает в возрасте старше 50 лет[…..].

Каждый год в мире регистрируется около 1 млн новых случаев рака желудка и более 700 тыс. смертей от него. В России ежегодно заболевает около 37 тыс. человек и умирает около 30 тыс. В структуре заболеваемости рак желудка занимает шестое место среди онкологических заболеваний после рака молочной железы, легких, толстой и прямой кишки, предстательной железы и кожи. В России РЖ чаще выявляется на поздних стадиях заболевания. Частота метастазирования при раннем раке желудка варьирует при T1a-0 — 7%, при T1B — 15-20%; а частота рецидивов составляет 0,3-7,5%, что ниже, чем при более распространенных формах.

Таким образом, актуальность доказывается тем, что рак желудка остается одной из основных общемировых онкологических причин смерти, независимо от гендерной принадлежности заболевших.

Предмет исследования: Определение особенности организации деятельности медицинской сестры по профилактике новообразований желудка

Объект исследования: Деятельность медицинской сестры по профилактике новообразований желудка

Цель исследования: Определение особенности организации деятельности медицинской сестры по профилактике новообразований желудка

Задачи:

• Изучить информационные источники по теме исследования
• Проанализировать алгоритм деятельности медицинской сестры по обеспечению качества жизни и психологического здоровья пациентов, перенесших рак желудка

В ходе проведения исследования соответствующие данные, относящиеся к рассматриваемому предмету, систематически собирались из заслуживающих доверия источников в академических кругах и средствах массовой информации. Методологическая основа, лежащая в основе этого исследования, включает в себя сочетание социологических и статистических методологий. Кроме того, автор умело использует целостный научный подход, который включает в себя аналитический анализ, синтетическую оценку, индуктивные рассуждения и строгие методы моделирования.

Методы исследования:

• Изучение и анализ данных научных источников
• Анализ учетно-отчетной документации медицинской организации
• Текущее наблюдение
• Анкетирование
• Тестирование

1. Этиология и патогенез новообразований желудка

1.1.Классификация

Классификация новообразований желудка:

• По гистологическому строению:
• Аденокарцинома - наиболее распространенный вид рака желудка (90-95% случаев). Развивается из железистого эпителия слизистой оболочки.
• Плоскоклеточный рак - развивается из покровного многослойного эпителия слизистой. Встречается редко (3-5%).
• Недифференцированный рак - опухоль состоит из клеток, не имеющих четких признаков какого-либо типа.
• Другие гистологические типы (лимфома, лейомиосаркома и др.) наблюдаются крайне редко.
• По локализации в желудке:
• Рак кардиального отдела;
• Рак дна желудка;
• Рак тела желудка;
• Рак антрального отдела;
• Рак привратника;
• Рак всего желудка.
• По макроскопической форме роста:
• Экзофитная форма - опухоль выступает в просвет желудка.
• Эндофитная форма - опухоль растет в толщу стенки желудка.
• Смешанная форма.

Экзофитная форма роста рака желудка характеризуется следующими особенностями:

• Опухоль развивается на поверхности слизистой оболочки желудка и растет в просвет органа.
• Макроскопически экзофитные опухоли напоминают цветную капусту или гриб. Они могут быть полиповидные, бугристые или бляшковидные.
• Размеры варьируют от нескольких миллиметров до образований, занимающих значительную часть просвета желудка.
• Экзофитный рост обычно не вызывает стеноза просвета, поэтому данный вариант рака долго может протекать бессимптомно.
• Гистологически чаще представлен аденокарциномой.
• Имеет более благоприятный прогноз по сравнению с другими формами роста, так как длительное время не прорастает в глубокие слои стенки.
• Высока вероятность метастазирования в близлежащие лимфатические узлы.

Таким образом, экзофитная форма характеризуется наружным ростом опухоли с относительно поздним прорастанием в стенку желудка и ранним метастазированием в лимфоузлы.

Эндофитная форма роста рака желудка имеет следующие характеристики:

• Опухоль развивается в толще стенки желудка, не образуя экзофитных разрастаний в просвет органа.
• При эндоскопии определяется инфильтративное уплотнение и утолщение стенки без видимого нароста.
• Часто сопровождается стенозом просвета и нарушением эвакуаторной функции желудка.
• Быстро прорастает вглубь, поражая все слои стенки, с образованием язвы.
• Гистологически представлена преимущественно низкодифференцированными формами рака.
• Характерна высокая частота метастазирования в регионарные лимфоузлы и отдаленных метастазов.
• Имеет наиболее неблагоприятный прогноз по сравнению с другими формами.

Таким образом, эндофитный рост отличается инфильтративным поражением стенки, быстрым прогрессированием и высокой степенью злокачественности опухоли.

мешанная форма роста рака желудка обладает следующими особенностями:

• Сочетает в себе черты экзофитной и эндофитной форм.
• Опухоль одновременно растет в просвет желудка и инфильтрирует стенку органа.
• Макроскопически определяются экзофитные разрастания в виде бляшек, полипов или бугристых образований.
• При этом имеются участки инфильтративного уплотнения и утолщения стенки.
• Возможно сочетание стеноза просвета с изъязвлением слизистой.
• Гистологически представлена аденокарциномами разной степени дифференцировки.
• Характерно поражение всех слоев стенки с высоким риском метастазирования.
• Прогноз тяжелее, чем при экзофитной форме, но благоприятнее эндофитного варианта.

Таким образом, смешанная форма сочетает черты наружного и инфильтративного роста опухоли с поражением всех слоев стенки желудка.

• По глубине инвазии в стенку желудка (система TNM):
• T1 - поражение слизистого и подслизистого слоев
• T2 - поражение мышечного слоя
• T3 - поражение всех слоев стенки без прорастания в соседние органы
• T4 - прорастание в соседние структуры
• По наличию метастазов (система TNM):
• N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах
• N1-3 - наличие метастазов в лимфоузлах
• M0 - нет отдаленных метастазов
• M1 - есть отдаленные метастазы

Данная классификация позволяет определить тактику лечения и прогноз для конкретного пациента.

1.2. Диагностика

Почти все виды рака желудка (около 95%) начинаются в железистой ткани, которая выстилает желудок. Опухоль может распространяться вдоль стенки желудка или может расти непосредственно через стенку и выделять клетки в кровоток или лимфатическую систему. Оказавшись за пределами желудка, рак может распространиться и на другие органы.

Проблемы, которые возникают для правильной диагностики рака желудка заключаются в таких факторах, как формирование спаек после оперативного вмешательства, функциональные и органические изменения оперированного желудка и др.

Ученые не знают точной причины появления раковых клеток в желудке, однако есть предположение, что сопутствующим фактором может быть заражение обычной бактерией Helicobacter pylori, которая вызывает язвы. Воспаление в кишечнике, пернициозная анемия, наросты в желудке, также могут повысить вероятность развития рака желудка. К другим причинам можно отнести: курени, избыточный вес, регулярное употребление алкоголя, вирусная инфекция Эпштейна-Бара, наследственность и др.

Согласное представленным данным Министерства здравоохранения РФ, для правильной постановки диагноза данного заболевания необходимо провести следующие медицинские манипуляции, а точнее получить подробные анамнез пациента, проведение эндоскопии и взятие биопсии, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия.

Рассмотрим отдельные методы диагностики более подробно:

Эзофагогастродуоденоскопия является диагностической процедурой визуализации данного заболевания. Это обследование предоставляет предварительную информацию, которая может помочь врачу определить, присутствует ли поражение желудка и имеет ли поражение доброкачественные или злокачественные особенности.

Во время этого теста врач вводит в горло эндоскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубку с подсветкой и небольшой видеокамерой на конце. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. Если видны аномальные области, образцы биопсии могут быть удалены с помощью инструментов, пропущенных через эндоскоп. Образцы тканей отправляются в лабораторию, где их рассматривают под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.

В некоторых случаях эндоскопия может использоваться для удаления рака на очень ранней стадии. Его также можно использовать для предотвращения или облегчения симптомов, или других осложнений рака желудка без необходимости более обширного хирургического вмешательства.

Компьютерная томография (КТ) обычно используется для определения стадии рака. В частности, при раке желудка это полезно для выявления отдаленных метастазов и прямой инвазии опухоли в соседние органы, однако за последние десятилетия произошел большой технологический прогресс. Мультидетекторная КТ позволяет получать более тонкие срезы и сократить время сбора данных, значительно улучшая разрешение изображения. Использование этих методов повышает диагностическую точность обнаружения тонких поражений слизистой оболочки, которые не могут быть обнаружены на двухмерных изображениях, обеспечивая общий вид желудка с точным расположением опухоли и точным определением стадии, таким образом способствует эффективному планированию лечения.

Эндоскопическая ультрасонография – данный метод может определить точную стадию заболевания, благодаря специальному датчику, который устанавливается вблизи стенки желудка, благодаря высокочастотным звуковым волнам появилась возможность определить глубину поражения органа.

Поскольку глубина опухоли и вовлечение лимфатических узлов влияют на выживаемость, эндоскопическая ультрасонография является важным инструментом для повышения точности предоперационной стадии.

Эндоскопические результаты показали, что одиночные поражения представлены чаще, чем множественные поражения, а опухолевидные опухоли подслизистой кости были наиболее распространенным явлением. Злокачественная меланома была опухолью, которая чаще всего метастазировала в желудок. Двенадцать пациентов получали лечение после постановки диагноза желудочного метастазирования. Средний период выживаемости от постановки диагноза желудочного метастазирования составил 3,0 месяца. Пациенты с одиночными поражениями и пациенты, которые получали какое-либо лечение, выживали дольше после постановки диагноза метастатического рака, чем пациенты с множественными поражениями и пациенты, которые не получали никакого лечения. Таким образом, правильное лечение с тщательным рассмотрением первичных характеристик опухоли может увеличить период выживаемости у пациентов с опухолями, которые метастазируют в желудок, особенно в случаях с солитарными метастатическими поражениями в эндоскопических результатах.

Таким образом, точная диагностика рака желудка необходима для планирования оптимального хирургического лечения. Рак желудка, несмотря на существующую тенденцию уменьшения его частоты в ряде экономически развитых стран мира, по-прежнему остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Существующая в России ситуация крайне неблагоприятна в силу явного увеличения числа диффузных и смешанных форм рака желудка, требует активного применения различных методов исследования для его выявлении.

1.3. Особенности лечения рака желудка

Рак желудка относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям и характеризуется высоким уровнем смертности. Эффективное лечение рака желудка представляет сложную медицинскую задачу в связи с анатомическими особенностями этого органа, склонностью опухоли к раннему метастазированию и неспецифическими симптомами на ранних стадиях.

Основными методами лечения рака желудка являются хирургическое вмешательство, лекарственная терапия (химиотерапия, таргентная терапия, иммунотерапия) и лучевая терапия. Выбор метода зависит от стадии и локализации опухоли, общего состояния пациента.

Хирургическое лечение подразумевает удаление опухоли и пораженных лимфатических узлов. Применяются различные виды резекции желудка. При раке проксимального отдела может выполняться гастрэктомия.

Медикаментозная терапия назначается до или после операции для уменьшения размеров опухоли и предотвращения метастазирования. Используются противоопухолевые препараты, таргетные ингибиторы роста клеток.

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с химиотерапией. Лучи подавляют рост раковых клеток.

Лучевая терапия является одним из основных компонентов комплексного лечения рака желудка. Она позволяет уничтожать раковые клетки с помощью ионизирующего излучения.

Существуют два основных вида лучевой терапии при раке желудка:

• Дистанционная лучевая терапия - облучение опухоли производится извне с помощью ускорителя элементарных частиц или аппарата с радиоактивным кобальтом. Это позволяет подводить дозу излучения непосредственно к опухоли, не затрагивая здоровые ткани.
• Внутриполостная лучевая терапия - источник излучения размещается внутри тела больного в непосредственной близости от опухоли. Чаще используются вживляемые в стенки желудка радиоактивные аппликаторы.

Лучевая терапия применяется до или после операции, а также при неоперабельных формах рака желудка. Она позволяет уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив и метастазирование. Современные методики облучения минимизируют повреждение здоровых тканей.

Таким образом, современные подходы к лечению рака желудка предполагают сочетание хирургических, лекарственных и лучевых методов для повышения выживаемости пациентов. Необходим индивидуальный подбор терапии с учетом особенностей опухоли и состояния больного.

1.4. Подходы к хирургическому лечению рака желудка

Подходы к хирургическому лечению рака желудка можно разделить на несколько направлений:

• Расширение объема резекции желудка при радикальных операциях.
• Тотальная гастрэктомия с резекцией части пищевода и двенадцатиперстной кишки.
• Расширенная лимфодиссекция D2 (удаление лимфоузлов по ходу сосудов чрезвычайной, правой и левой желудочных, селезеночной, общей печеночной, чревной артерий).
• Органосохраняющие операции при ранних формах рака.
• Эндоскопическая резекция слизистой для Т1а.
• Клиновидная резекция желудка при Т1b.
• Лапароскопические и робот-ассистированные операции.
• Сокращают травматичность, ускоряют реабилитацию.
• Показаны при ранних стадиях заболевания.
• Выполнение симультанных операций при метастатическом поражении (резекция метастазов печени, легких).
• НEO и адъювантная терапия для повышения радикальности и профилактики рецидивов.

Таким образом, хирургическое лечение становится более агрессивным, но максимально функционально щадящим при локализованных формах. Комбинированный подход позволяет расширить показания к радикальным операциям.

Хирургическое лечение раннего рака желудка (стадии 0-IA) при отсутствии противопоказаний заключается в эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) и эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD). В случае противопоказаний возможно выполнение субтотальной резекции желудка, гастрэктомии или ограниченной резекции желудка при опухоли с дистальной границей не менее 4 см проксимальнее привратника. ESD по сравнению с полостной операцией показывает более короткое пребывание в стационаре и снижение послеоперационных осложнений. На стадии IB-III, в зависимости от локализации опухоли и возможности достижения R0, вариантами вмешательства являются субтотальная резекция желудка и гастрэктомия с объемом лимфодиссекции D-2. В случаях операбельного рака желудка доказано влияние периоперационной химиотерапии на повышение радикальности вмешательства и 5-летней выживаемости (выделена эффективность терапии по схеме FLOT). При наличии отдаленных метастазов радикальность операции недостижима и рекомендуется паллиативная химиотерапия. Режим первой линии терапии подбирается индивидуально в зависимости от значения шкалы ECOG и тяжести сопутствующей патологии. Вторая линия может включать таргетные препараты (рамуцирумаб, трастузумаб и др.) и иммунотерапию (ниволумаб). Лучевая терапия при операбельном раке желудка используется, когда резекция R0 не достигнута, в качестве химиолучевой терапии или интраоперационной лучевой терапии. Также имеется опыт применения лучевой терапии в паллиативных целях, но показания к ней ограничены.

Современные концепции лечения рака желудка предусматривают переход к органосохраняющим операциям, проведение исследований о влиянии химиотерапевтических средств на продолжительность и улучшение качества жизни пациентов. Значимая роль в лечении рака желудка отводится таргетной терапии как одной из перспективных областей изучения.

1.5.Профилактика и осложнения

Профилактика рака желудка представляет собой комплексную стратегию, основанную на научных доказательствах, направленную на снижение инцидента данного онкологического заболевания. Основные рекомендации для профилактики рака желудка включают:

• Диета, богатая антиоксидантами и пищевыми волокнами, такими как свежие фрукты и овощи, в сочетании с ограничением потребления высокосоленой, копченой и консервированной пищи, что способствует снижению риска развития данного заболевания.
• Избегание факторов риска, включая потребление алкоголя и курение, так как эти привычки значительно повышают вероятность возникновения рака желудка.
• Регулярное прохождение медицинских осмотров для своевременного выявления предраковых состояний и ранних стадий рака желудка, что способствует увеличению эффективности терапевтических мероприятий и улучшению прогноза.
• Эффективное лечение инфекции Helicobacter pylori, связанной с возникновением рака желудка, с целью снижения вероятности заболевания у подверженных групп населения.
• Регулярная физическая активность и методы управления стрессом, которые способствуют поддержанию общего здоровья и укреплению иммунитета, также играют важную роль в профилактике рака желудка.

При раке желудка, практически вне зависимости от стадии опухолевого процесса могут развиться жизнеугрожающие осложнения

1. Кровотечение из опухоли. Происходит повреждение опухоли под влиянием кислой среды желудка или вследствие её распада. Это становится причиной кровотечения, которое постепенно может привести к анемии. При массивной кровопотере не исключено появление рвоты с кровью, кал приобретает черный цвет.

2. Перфорация опухоли. В результате прорастания опухоли через стенку желудка возможно его прободение и попадание злокачественных клеток в брюшную полость. При этом появляются признаки острого живота: резкая боль, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц брюшной стенки. При возникновении такого осложнения показано проведение экстренной операции для устранения перфорации.

3. Инфицирование опухоли. Проникновение в ткани злокачественного образования патогенных микроорганизмов способно спровоцировать развитие воспалительного процесса. В дальнейшем инфекция распространяется в лимфатические узлы, печень и другие органы. Главное проявление инфицирования опухоли — резкое повышение температуры тела.

4. Прорастание рака желудка в другие органы. Отличается возникновением резких болей в области желудка, которые приобретают опоясывающий характер. Когда идет активный рост опухоли, атипичные клетки в это время могут прорастать в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку и поперечную ободочную кишку.

5. Асцит. Накопление жидкости в брюшной полости при раке желудке возможно на стадии метастазирования опухоли. Это обусловлено тем, что раковые клетки быстро распространяются по брюшине, увеличивают проницаемость кровеносных сосудов и приводят к обструкции лимфатической системы. Развивается нарушение оттока лимфы, вследствие чего жидкость накапливается в брюшной полости.

1.6.Деятельность медицинской сестры в помощи пациентам с синдромом новообразования желудка

Медицинская сестра играет важную роль в комплексном лечении и уходе за пациентами с раком желудка. Основные направления деятельности медсестры включают:

• Проведение первичного осмотра пациента, сбор жалоб, анамнеза, измерение температуры, пульса, АД.
• Выполнение назначений врача по проведению лабораторных и инструментальных исследований, подготовка пациента.
• Участие в проведении лечебных процедур - химиотерапии, лучевой терапии, подкожных и внутривенных инъекций.
• Осуществление ухода за пациентом в пред- и послеоперационном периоде. Профилактика осложнений.
• Наблюдение за состоянием пациента, измерение показателей, выявление побочных эффектов лечения.
• Психологическая поддержка пациента и его родственников.
• Консультирование по вопросам ухода и питания, реабилитации после лечения.
• Ведение медицинской документации.

Таким образом, от профессионализма и внимательности медсестры во многом зависит эффективность лечения и качество жизни онкологических больных.

По результатам 1-й главы можно сделать следующие выводы:

• Рак желудка относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям и характеризуется высоким уровнем смертности. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости в ряде развитых стран, эта проблема остается актуальной.
• Существует несколько гистологических вариантов рака желудка, отличающихся по степени злокачественности и прогнозу. Наиболее часто встречается аденокарцинома.
• Для постановки диагноза применяется комплекс методов: эндоскопия, биопсия, лучевые исследования. Это позволяет определить локализацию, глубину инвазии и наличие метастазов.
• Основу лечения составляют хирургическое вмешательство, лекарственная и лучевая терапия. Их сочетание повышает эффективность. Применяются органосохраняющие операции.
• Для профилактики важно здоровое питание, отказ от вредных привычек, эрадикация H.pylori. Необходимы регулярные обследования.
• Возможны тяжелые осложнения: кровотечение, перфорация, метастазирование. Требуется незамедлительное лечение осложнений.
• Медсестра играет важную роль в уходе, лечении, психологической поддержке онкологических больных. От ее работы зависит качество жизни пациентов.

Таким образом, проблема рака желудка требует пристального внимания и комплексного подхода, включающего профилактику, раннюю диагностику, эффективное лечение осложнений и медицинский уход. Это поможет улучшить прогноз для пациентов.

2. Сестринская помощь при синдроме новообразований желудка в послеоперационный период

2.1 Осложнения пациентов с синдромом новообразований желудка в послеоперационный период

Есть осложнения, которые сопровождают не только операции по удалению опухолей желудка, но и многие другие вмешательства. Рассмотрим осложнения, характерные именно для послеоперационного периода при раке желудка. Минимизировать частоту их возникновения позволяет усиленное наблюдение за пациентом в первые дни после операции.

1. Кровотечение – одно из самых опасных осложнений. Его вероятность наиболее высока в течение первых суток после операции. Кровотечение может развиваться из поврежденных сосудов или органов, в области которых выполнялось хирургическое вмешательство.

Снижение артериального давления, падение уровня гемоглобина в крови, тахикардия – это некоторые из возможных симптомов кровотечения. Также обнаружить кровотечение позволяют методы послеоперационной диагностики: ультразвуковое исследование брюшной полости, эндоскопические методы исследования.

Лечение кровотечения зависит от степени тяжести. Оно может быть как неинвазивным (не требующим повторной операции), так и инвазивным – то есть потребовать повторного хирургического вмешательства, чтобы устранить причину.

2. Несостоятельность анастомозов – это нарушение целостности соединения полых органов. При хирургическом лечении рака желудка, после удаления опухоли, пищевод или оставшаяся часть желудка (в зависимости от объема вмешательства) соединяются с тонкой кишкой для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

Вероятность развития несостоятельности наиболее высока в первые 7 дней после операции. На ее возникновение может повлиять множество факторов: общее состояние и хронические заболевания пациента, кровопотеря и переливание крови во время операции, технические особенности её выполнения.

Признаки, помогающие врачу заподозрить несостоятельность анастомозов, зависят в большей степени от того, в месте какого соединения они развились. Наиболее частые проявления: лихорадка, боль в животе, повышение количества лейкоцитов и С-реактивного белка в анализе крови, попадание кишечного содержимого в дренаж. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. В случае подозрения на несостоятельность анастомозов врачу могут потребоваться дополнительные методы обследования – например, проведение мультиспиральной компьютерной томографии.

3. Гастростаз. При хирургическом вмешательстве происходит нарушение целостности желудка. Это напрямую отражается на его физиологических функциях и способности к продвижению содержимого.

Гастростаз – это затруднение прохождения содержимого (жидкости, выделяемой желудком, поступающей пищи и воды) по оставшейся части желудка через его соединение с тонкой кишкой. Симптомы этого осложнения неспецифичны, могут проявляться в виде тошноты, рвоты, ощущения тяжести в животе.

Гастростаз развивается только в тех случаях, когда сохраняется определенный объем желудка после операции, т.е. при резекции желудка. Оно невозможно при полном удалении желудка – гастрэктомии.

Диагностика гастростаза может потребовать проведения дополнительных обследований: УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования с контрастом, эндоскопического исследования.

Гастростаз часто проходит сам. Но для устранения симптомов пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда и введение лекарственных средств, стимулирующих моторику желудка.

4. Кишечная непроходимость – это нарушение прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Это достаточно редкое осложнение после хирургического вмешательства при раке желудка. Причины в большинстве случаев непосредственно связаны с послеоперационным нарушением анатомии желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кишечной непроходимости не являются специфичными, она может проявляться в виде тошноты, рвоты, ощущения тяжести и возникновения болей в животе. Как правило, лечением этого осложнения будет повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение послеоперационных анатомических дефектов, которые привели к развитию кишечной непроходимости.

5. Панкреатическая фистула – это нарушение целостности поджелудочной железы во время хирургического вмешательства. В результате этого повреждения происходит выделение её секрета в брюшную полость или наружу. В ряде случаев возможно образование ‘’патологического’’ канала между поврежденным участком поджелудочной железы и окружающими органами.

Это редкое осложнение, обычно оно вызвано манипуляциями на поджелудочной железе или вблизи ее. При хирургическом лечении рака желудка такая манипуляция осуществляется во время лимфодиссекции, так как происходит удаление лимфатических узлов в непосредственной близости к поджелудочной железе.

Специфических симптомов при образовании панкреатической фистулы нет. Возможно повышение температуры тела, появление болей в животе. Для решения этой проблемы возможно проведение дренирования места повреждения железы.

6. Послеоперационный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникающее после хирургического вмешательства. Некоторые этапы операции при раке желудка осуществляются вблизи поджелудочной железы и могут приводить к ее повреждению. В послеоперационном периоде это может привести к развитию воспаления.

Симптомы послеоперационного панкреатита чаще всего проявляются в виде болей в животе, повышения ферментов поджелудочной железы в анализе крови и изменениями поджелудочной железы, которые видны при ультразвуковом исследовании.

В большинстве случаев лечение послеоперационного панкреатита требует проведения инфузионной терапии (капельницы) и обезболивания.

7. Хилезный асцит – это накопление хилезной жидкости (лимфы с высоким содержанием жиров) в брюшной полости. Это редко встречающееся осложнение. Оно вызвано лимфодиссекцией при хирургическом лечении рака желудка, т.к. при этом происходит нарушение анатомического строения лимфатической системы.

Хилезный асцит, как правило, требует более длительного периода голодания в послеоперационном периоде (по сравнению со стандартным послеоперационным периодом), парентерального питания (внутривенного введения питательных веществ) и дренирования скоплений.

Первые дни после хирургического вмешательства – наиболее важный этап для реабилитации пациента. Осложнения, развивающиеся в этот период, могут значительно снижать качество жизни и даже угрожать ей.

Именно поэтому в раннем послеоперационном периоде (в течение первых двух недель) осуществляется усиленное наблюдение. Для контроля состояния пациента во время хирургического вмешательства могут быть установлены мочевой катетер и дренажи в брюшной полости, которые чаще всего удаляются в течение первых трех дней после операции.

Непосредственно после хирургического вмешательства состояние пациента считается нестабильным с высоким риском осложнений. Поэтому, как правило, первые сутки после операции наблюдение за состоянием пациента осуществляется в отделении интенсивной терапии. Это позволяет оперативно реагировать при возникновении критической ситуации.

По мере стабилизации состояния пациента переводят в палату. Постепенно увеличивается количество и разнообразие потребляемой жидкости и пищи, добавляется физическая активизация. Такой подход вместе с полноценной предоперационной подготовкой является обязательным для контроля и профилактики возможных осложнений.

Таким образом можно сделать следующие выводы:

Осложнения, развивающиеся в первые дни после операции, могут быть особенно опасны.

Усиленное наблюдение за пациентом в раннем послеоперационном периоде – необходимое условие для своевременной диагностики и лечения осложнений.

Взаимодействие врач-пациент на всех этапах периоперационного лечения позволяет сократить риски возникновения осложнений.

2.2 Особенности ухода за пациентами с синдромом новообразований желудка в послеоперационном периоде

Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации. Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры. Важно:

• Оказывать подопечному поддержку, внушать ему чувство уверенности в своих силах.
• Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
• Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи.
• Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.
• Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.
• Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни.

Как было выявлено ранее, послеоперационный период у пациентов с новообразованиями желудка сопряжён с высоким риском развития следующих осложнений:

• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (парез, динамическая кишечная непроходимость)
• Инфекционные осложнения (нагноение раны, перитонит, пневмония)
• Несостоятельность швов анастомозов
• Острая печёночная и почечная недостаточность
• Тромбоэмболические осложнения

В связи с этим медицинские сёстры должны тщательно контролировать состояние пациентов и своевременно распознавать признаки осложнений.

Основные направления сестринского ухода в послеоперационном периоде:

• Мониторинг жизненно важных функций (АД, пульс, ЧДД, температура, диурез).
• Наблюдение за состоянием послеоперационной раны, швов, дренажей.
• Обезболивание (введение обезболивающих по назначению врача).
• Профилактика инфекций (обработка ран антисептиками, текущая дезинфекция).
• Коррекция водно-электролитных нарушений (контроль биохимических показателей).
• Профилактика тромбоэмболических осложнений (эластичное бинтование ног, ЛФК, антикоагулянты).
• Борьба с метеоризмом и восстановление перистальтики кишечника.
• Обеспечение адекватного питания и коррекции нутритивного статуса.
• Профилактика пролежней, контрактур.
• Психологическая поддержка пациента.

У пациентов после обширных резекций желудка в отдалённом периоде развивается синдром приводящей петли, проявляющийся ускоренным опорожнением желудка, демпинг-синдромом и нутритивной недостаточностью. Это требует длительного наблюдения диетолога и обучения пациента особенностям диеты.

Особого внимания заслуживает психологическая реабилитация пациентов после гастрэктомии. Необходимо учитывать возможное развитие реактивной депрессии, тревоги, нарушений сна, вызванных стрессом от перенесённой операции и адаптацией к новым условиям жизни.

Таким образом, сестринский уход за пациентами с опухолями желудка в послеоперационном периоде является важной составляющей комплексного лечения. Своевременное распознавание осложнений, адекватное обезболивание, профилактика инфекций, коррекция метаболических нарушений, психологическая поддержка - залог успешного восстановления пациентов. Внедрение современных стандартов сестринского ухода позволит улучшить результаты хирургического лечения больных раком желудка.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

По результатам второй главы можно сделать следующие выводы:

• В послеоперационном периоде у пациентов с опухолями желудка высок риск развития опасных осложнений, таких как кровотечение, несостоятельность анастомозов, нарушения работы ЖКТ.
• Для своевременного выявления осложнений необходим тщательный мониторинг состояния пациентов медсестрами в первые дни после операции.
• Важная роль медсестры - профилактика инфекций путем обработки ран, соблюдения правил асептики и антисептики.
• Неотъемлемая часть ухода - адекватное обезболивание согласно назначениям врача.
• Необходим контроль водно-электролитного баланса и своевременная коррекция нарушений.
• В уходе значимы профилактика тромбоэмболических осложнений, борьба с метеоризмом, обеспечение правильного питания.
• Важна психологическая поддержка пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство.
• Медсестра играет ключевую роль в послеоперационном уходе за онкобольными, от ее действий во многом зависит эффективное выздоровление.
• Необходимо обучение пациентов и их родственников правилам ухода и профилактики осложнений в домашних условиях.

Таким образом, качественный сестринский уход в послеоперационный период значим для предотвращения осложнений и восстановления пациентов после резекции желудка по поводу опухоли.

Заключение

Согласно современным предоставлениям, рак желудка - распространенная многофакторная патология, в механизме запуска которой ведущая роль в основном принадлежит инфекции, неблагоприятной экологической ситуации, нездоровому образу жизни и наследственной предрасположенности.

Рак желудка на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных видов заболеваний во всем мире. Известно, что только в Японии разработаны программы скрининга, которые могут помочь диагностировать бессимптомных пациентов. Поскольку ранняя стадия заболевания часто протекает без явных признаков заболевания, диагноз может быть установлен только на поздней стадии заболевания, характеризующейся плохим прогнозом. Симптомы рака на ранней стадии могут быть сходными с симптомами доброкачественной опухоли, а первоначальная диагностика карциномы желудка часто откладывается.

Роль отдельного фактора в возникновении рака желудка практически невозможно выделить. Группу высокого риска составляют лица, инфицированные H. pylori, с отягощенным наследственным анамнезом, часто с низким уровнем образования и социально-экономическим статусом, приверженные потреблению нездоровой пищи и живущие в экологически неблагоприятной местности. Среди лиц высокой группы риска проведение скрининговых мероприятий оправдано и клинически, и экономически.

В целях профилактики рака желудка следует рекомендовать здоровое питание, богатое антиоксидантами и пищевыми волокнами, в сочетании с ограничением употребления высокосоленой, копченой и консервированной пищи, а также избегать употребления алкоголя и курения. Регулярные медицинские осмотры, включая скрининг на предраковые состояния, и эффективное лечение инфекции Helicobacter pylori также важны для снижения риска развития данного заболевания. Дополнительно, поддержание физической активности и методов управления стрессом могут способствовать укреплению иммунитета, что в свою очередь снижает вероятность развития рака желудка.

При оказании сестринской помощи пациентам в послеоперационный период после удаления новообразований желудка необходимо уделять особое внимание нескольким аспектам. Важно обеспечить надлежащую болевую терапию и контроль за болевыми ощущениями, в том числе через назначение адекватных анальгетиков и регулярное оценивание интенсивности боли. Кроме того, необходимо следить за состоянием послеоперационных швов и предупреждать возможные осложнения, такие как инфекции. Регулярное мониторирование желудочно-кишечного тракта и адекватное питание с учетом индивидуальных потребностей помогут поддерживать оптимальное пищеварение и предотвращать осложнения, связанные с пищеварительной системой. Кроме того, психологическая поддержка и обеспечение информированности пациента и его близких об особенностях послеоперационного периода помогут справиться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с диагнозом и лечением рака желудка.

СПИСОК ИСПОЛЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

• Бурже, Д. Гигиена желудка; СПб: А.С. Суворина - М., 2019. - 90 c.
• Игорь, Бобров Изменения ядрышкового аппарата клеток желудка от гастрита до рака / Бобров Игорь , Владимир Климачев und Александр Лазарев. - 2019. - 156 c.
• Кузин М.Н, Добронец В.В, Радовский В.В, Доброкачественные опухоли опухолеподобные поражения желудка; Издательство Спецлист – 2020. – 120 с.
• Маскин С. С., Александров В. В., Матюхин В. В. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пособие в 3 ч. Ч. 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Назаренко В. П. Онкология желудка и пищевода. Методы эффективного сопротивления болезни; Вектор - Москва, 2019. - 128 c.
• Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Год издания - 2019. 154 с.
• Редерий, В. Г. Диагностика и лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка, болезни Менетрие, предупреждение злокачественной лимфомы и рака желудка: моногр. / В.Г. Передерий, С.М. Ткач, О.В. Передерий. - М.: Не указано, 2020. - 188 c.
• Сивков И. И. Значение гастроскопии в диагностике рака желудка; Государственное издательство медицинской литературы - М., 2019. - 108 c.
• Ташев, Т.; Маждраков, Г.; Симеонов, А. Болезни желудка, кишечника и брюшины; София. Изд-во Медицина и физкультура - М., 2019. - 784 c.
• Цыб А.Ф. Комбинированное лечение рака желудка с пред- и интраоперационным облучением; Медицина - М., 2020. - 133 c.
• Чехова Н. Т. Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику; ИГ "Весь" - М., 2020. - 160 c
• Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Год издания - 2020. 98 с.
• https://cyberleninka.ru/article/n/patsient-so-zlokachestvennymi-novoobrazovaniyami-zheludka/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/rol-medsestry-v-profilaktike-raka-na-primere-raka-molochnoy-zhelezy/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-i-perspektivy-ranney-diagnostiki-raka-zheludka/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-metody-lecheniya-leyomiomy-zheludka/viewer
• http://old-gastro-j.ru/article/125-sovremennyie-podhodyi-k-diagnostike-i-lecheniyu-leyomiom-zheludka-dannyie-literaturyi-i-opisanie/show/full/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/benign-stomach-tumor