Роль медицинской сестры в паллиативной медицине

Введение

Актуальность. Всемирная организация здравоохранения опубликовала список от 2021 года, в котором указаны 4 основные причины смертности населения мира:

1. ишемическая болезнь сердца - 8,76 млн. случаев;

2.инсульт - 6,24 млн. случаев;

3.легочные заболевания - 6,1 млн. случаев;

4.рак легких, трахеи и бронхов - 1,69 млн. случаев.

Этим и обосновывается актуальность выбранной темы.

Некоторые из перечисленных заболеваний (например, рак) неизлечимы, но характеризуются длительным течением, которое приводит к ухудшению качества жизни пациентов. Такие пациенты нуждаются в особом уходе, определенных лекарствах, психологической помощи и постоянном контроле за их состоянием. Это называется паллиативная помощь.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, паллиативная помощь - это активное, целостное лечение пациентов с прогрессирующим заболеванием.

Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Предметом исследования является роль медицинской сестры, а объектом – паллиативная медицина.

Целью исследования является изучить роль медицинской сестры в паллиативной медицине, это достигается путем решения следующих задач:

• изучить сущность и понятия паллиативной помощи;
• выявить роль медицинской сестры в оказании паллиативной помощи;
• проанализировать особенности общения медицинской сестры и специфика взаимоотношений с больными, нуждающимися в паллиативной помощи.

В данной работе используются следующие методы исследования: изучение и анализ научной литературы, сравнение различных точек зрения, а также ознакомление со статистическими данными и их анализ.

В ходе написания исследования автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.

Теоретическая значимость заключается в систематизации материалов по изучаемой теме. Содержание теоретической части работы может быть использовано студентами медицинских вузов и педагогами образовательных учреждений для ознакомления с изучаемой темой.

Паллиативная помощь: сущность, понятия

Паллиативная медицина – это область здравоохранения, которая призвана улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Далее следует рассмотреть понятие «паллиативная помощь» - это активная и всесторонняя помощь пациентам, страдающим прогрессирующим заболеванием, основными задачами которой являются купирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни больных и членов их семей.

Отношение к пациенту, который нуждается в паллиативной помощи, должно содержать в первую очередь заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает: выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного; помощь в решении любых проблем, встающих перед больным; подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»; уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного; учет пожеланий пациента при выборе места пребывания^[1].

Помощь основана на трех основных компонентах:

1. Тщательная профилактика и лечение симптомов, включая боль;

2. Коммуникация между пациентом и специалистом, планирование ухода за пациентом;

3. Профессиональная помощь пациенту на дому.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» классифицирует медицинскую помощь по видам, условиям и форме оказания:

1) первичная медико - санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь (ст. 32).

Впервые определенная законом как самостоятельный вид медицинской помощи, паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и может оказываться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи (ст. 32, 36).

Паллиативное лечение не продлевает и не укорачивает жизнь, она лишь избавляет пациента от боли, страданий, оказывает всестороннюю помощь семье больного.

Оказание паллиативной медицинской помощи не только улучшает качество жизни пациентов и членов их семей, но также является очень хорошей выгодой для системы здравоохранения, потому что позволяет уменьшать число пациентов, поступающих в стационар.

Паллиативная медицина направлена на помощь при таких заболеваниях, как:

• ВИЧ;
• инфекции;
• рак;
• тяжелая почечная или сердечная недостаточность;
• терминальная стадия легочных заболеваний;
• прогрессирующие неврологические заболевания;
• другие жизнеугрожающие заболевания^[2].

Отделения паллиативной помощи немного отличаются от хосписов тем, что помимо простого ухода за пациентом, продолжаются и попытки воздействовать на их основное заболевание, проводимые параллельно с симптоматической терапией с целью снизить его влияние на состояние пациента.

При обсуждении возможности применения в паллиативной медицине инструментальных методов в первую очередь следует обратить внимание на следующие из них:

• минимально инвазивные хирургические (эндовидеохирургические, эндоскопические) технологии: методика чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии; методика эндоскопического стентирования пищевода и кардии желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки; методика эндоскопического стентирования желчевыводящих протоков; методика эндоскопического легирования вен пищевода и желудка. Все эти методы дают возможность уменьшить такие симптомы, как дисфагию, тошноту, рвоту, запоры, кишечную непроходимость, желтуху, болевой синдром, а также позволяют наладить энтеральное питание;
• лучевая терапия занимает достойное место в лечебном процессе паллиативной медицины. Она применяется с целью устранения или предупреждения тягостных симптомов, связанных с прогрессированием опухолевого процесса. На сегодняшний день определены показания для паллиативной лучевой терапии с целью улучшения качества жизни: воздействие на метастазы в головной мозг – улучшение физической активности, уменьшение болевого синдрома; на костные метастазы (в том числе осложнённые патологическими переломами) – улучшение физической активности, уменьшение болевого синдрома; при опухолевой компрессии спинного мозга – улучшение физической активности и устранение нарушений функций малого таза; при опухолевой компрессии или обструкции полых органов – уменьшение и профилактика запоров, кишечной непроходимости, тошноты, рвоты, болевого синдрома; при изъязвлении опухоли и кровоточивости при невозможности операции. Существуют простые, доступные и дешевые методики конвенциональной лучевой терапии, которые позволяют быстро устранить тягостные симптомы в терминальной стадии заболевания;
• респираторная поддержка (как инвазивная, так и и не инвазивная) включает вентиляционную поддержку и использование ряда манипуляций, обеспечивающих адекватную вентиляцию легких. Она должна быть назначена при соответствующих медицинских показаниях независимо от причины, вызвавшей развитие острой или хронической дыхательной недостаточности; – симпатические блокады используются для купирования хронической боли, которая не поддаётся фармакотерапии;
• физические методы терапии позволяют уменьшить болевой синдром, снизить интоксикацию, санировать распадающиеся опухоли и эпителизировать трофические язвы^[3].

Учитывая вышесказанное, не вызывает сомнений необходимость применения инструментальных методов в ПМП. Но необходимо определить показания и противопоказания к применению этих методов в ПМП и условия, в которых они должны применяться.

Тактика врача при выборе паллиативной помощи зависит от его знаний по ПМП, клинического мышления, возможности использования инструментальных методов, определяемых причиной патологического симптома, его интенсивностью, общим состоянием больного, функциональными возможностями организма. Для оптимизации проведения ПМП лечения целесообразен посиндромный подход.

2. Роль медицинской сестры в оказании паллиативной помощи

Медицинская сестра в системе паллиативной помощи играет важную роль. Именно ей приходится проводить больше всего времени рядом с больным, первой оказывая ему помощь: определять разнообразные потребности больного, быть самостоятельно определять характер и объем помощи.

Для эффективного выполнения предписанной обществом роли медсестра должна обладать не только соответствующей квалификацией и опытом, но и определенными личностными особенностями, способствующими установлению контакта с больным и обеспечивающими авторитет у больного. В рамках сестринских вмешательств медсестра проводит с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с пациентом или его близкими правильный режим физической активности. Кроме того, ей необходимо:

• помогать больным, выполнять указания врача;
• подготавливать пациента к осмотру, принятию лечебных и диагностических процедур;
• объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным исследованиям и процедурам.

Основные функции медицинской сестры, работающей в сфере паллиативной медицинской помощи, отнеся к ним:

1) определение проблем пациента;

2) общий уход;

3) контроль симптомов и участие в принятии самостоятельных решений по отдельным симптомам;

4) контроль выполнения назначений врача;

4) психологическая и социальная поддержка пациента и его близких - медсестра должна иметь навыки общения с такими больными;

5) обучение пациента и членов его семьи.

Контроль симптомов для медицинской сестры означает выявления симптома (определение проблемы), наблюдение за его проявлениями, выполнение назначений врача и принятие самостоятельных решений по облегчению отдельных симптомов.

Опытная медицинская сестра самостоятельно может в большинстве случаев облегчить состояние больного с помощью сестринских манипуляций. Часть симптомов может быть облегчена только с участием медицинской сестры. Для того чтобы помощь была эффективной, необходимо правильно ее организовать, умение правильно выполнить сестринское обследование, определить проблемы, выделить из них приоритетные, составить план ухода и выполнять его.

Контроль боли. Хронический болевой синдром в паллиативной медицине встречается почти у 75% больных, он разнообразен по причинам и клиническим проявлениям. Характерными его чертами являются постоянство и прогрессирующий характер. Контроль боли включает 3 последовательных этапа, в которых участвуют медицинские сестры с врачами: оценка боли, облегчение боли и оценка эффективности лечения. Оценку боли проводят на основании изучения анамнеза (как давно, чем облегчалось), подробного описания боли (характер, локализация, чем провоцируется, в какое время суток усиливается) и оценки ее интенсивности по оценочной шкале, принятой в учреждении. Наиболее часто используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Медицинская сестра вместе с пациентом оценивает интенсивность боли до лечения и на фоне проводимого лечения. Такая оценка позволяет контролировать эффективность лечения. Цель лечения – добиться, чтобы пациент вообще не испытывал боли, так как главный девиз паллиативной помощи: «Жизнь без боли».

Подход к лечению болевого синдрома у инкурабельных больных носит комплексный характер. Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие методы облегчения болевого синдрома.

1. Этиологическая терапия, т.е воздействие на патологический процесс (хирургия, лучевая, химио-и гормонотерапия).

2. Лекарственная терапия (предпочтительно неинвазивная).

3. Прерывание патологических болевых импульсов (местная анестезия).

4. Вспомогательные методы: покой, иммобилизация (корсеты, протезы), использование технических средств реабилитации, противопролежневых приспособлений, обучение изменению образа жизни пациента.

5. Психологические методы (понимание, поддержка, доверительное общение).

6. Психотерапия.

Медицинской сестре важно иметь представление о лекарственной терапии, разбираться и владеть вспомогательными и психологическими методами облегчения боли. Лекарственная терапия болевого синдрома считается основным методом обезболивания. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), наркотические анальгетики (опиоиды, слабые и сильные).

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соблюдать следующие принципы лечения болевого синдрома:

1. Назначение анальгетика внутрь, наименее травматичным для больного способом, так как лечение обычно продолжается длительное время. К неинвазивным способам обезболивания относится применение трансдермальных средств (накожный пластырь, содержащий фентанил, например, «Дюрогезик»). Рекомендуется, как можно дольше придерживаться неинвазивных способов назначения анальгетиков, включая сильные опиоиды.

2. Препарат должен назначаться по часам, индивидуально для каждого больного. Интервалы между приемами должны быть такими, чтобы предупреждать новое появление боли.

3. Назначение анальгетика по нарастающей силе действия.

4. Применение адъювантных средств, которые усиливают или дополняют действие основного анальгетика.

5. Учет индивидуальной чувствительности – препарат и его дозу подбирают индивидуально для каждого больного, так как больные по-разному реагируют на одни и те же препараты. Правильной дозой анальгетика является такая, которая обеспечивает адекватное снижение боли на приемлемый период времени – на 4 часа или более.

Основные компоненты и принципы общего ухода

1. Санитарно-гигиенические мероприятия

a) Контроль за окружающей обстановкой: безопасность быта (дома или в стационаре), чистотой помещения, чистотой воздуха, комфортом, уютом.

b) Контроль за личной гигиеной: чистота и состояние кожи, слизистых, глаз, волос, ногтей, нательного белья.

c) Помощь в поддержании личной гигиен больного или выполнение гигиены больного или выполнение гигиенических процедур, если пациент беспомощен.

d) Уход за постелью.

2. Контроль за питанием пациента, для чего необходимо ориентироваться в пищевом поведении пациента, и иметь знание о лечебном питании.

3. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, необходимо стимулировать его к частичному или полному самообслуживанию.

4. Мероприятия по предупреждению травм и падений. В связи с тем, что у онкологических больных слабость нарастает с каждым днем, увеличивается вероятность падений. Для уменьшения возможности травм необходимо выполнить ряд предупредительных мероприятий, например, объяснить больному опасность получения травмы, убедить его вызывать медперсонал для помощи, ограничить двигательный режим, поставить рядом мочеприемник, обеспечить ходунками, удобной обувью и, по возможности, находиться рядом во время предполагаемого передвижения пациента.

5. Использование средств и приспособлений для ухода.

6. Обучение родственников правильно ухаживать за больными. Участие в уходе семьи важно не только для больного, но и для самих ухаживающих.

7. Независимо от состояния и уровня сознания, необходимо проявлять уважение к личности пациента, например, обращаться по имени и отчеству, уделять ему время и внимания (общаться), информировать заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе их выполнения^[4].

Может стать причиной неудобная постель - появление или усиление боли, бессонницы и чувства дискомфорта. Поэтому необходимо помочь пациенту подобрать максимально удобные кровать и матрац, необходимое количество подушек. На матраце не должно быть бугров и провалов. С помощью подголовника обеспечивают возвышенное положение головного конца постели. Больным с недержанием мочи и кала прокладывают клеенку между простыней и матрацем. Встряхивают и расправляют простыню, каждый раз после еды, утром и перед сном. Располагают вещи для больного так, чтобы он мог сам достать и пользоваться ими. Смену белья больному следует проводить как можно чаще, а при загрязнении - сразу. У потеющих больных, с недержанием мочи и кала, с наличием пролежней, белье меняют чаще.

В Российской Федерации выделяют следующие основные проблемы паллиативной помощи, которые можно разделить на четыре большие подгруппы:

1 подгруппа. Проблемы образования в области паллиативной медицины и паллиативной помощи;

2 подгруппа. Организационные проблемы оказания паллиативной помощи;

3 подгруппа. Проблемы организации лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным;

4 подгруппа. Проблемы доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных.

Особенности общения медицинской сестры и специфика взаимоотношений с больными, нуждающимися в поллиативной помощи

В общении с неизлечимым больным медперсонал часто сам испытывает психологические трудности, в том числе и из-за отсутствия опыта общения с такими больными. Поэтому полезно знать некоторые правила общения, которые желательно практиковать в повседневной работе. Вот некоторые рекомендации по общению.

Начинайте беседу с чего-нибудь положительного, например, «Здравствуйте, рад(а) Вас видеть».

Присядьте и дайте понять пациенту, что у Вас для него есть время. Постарайтесь сидеть на одном уровне с пациентом. Старайтесь создать уединенную обстановку.

Сопровождайте свою речь паузами, давая возможность пациенту участвовать в разговоре в том темпе, который его устраивает, однако длительные паузы воспринимаются плохо.

Избегайте медицинской лексики и сложных терминов. Дистанция общения должна соответствовать неформальному общению: не слишком далеко, и не слишком близко (1-2 м). Показывайте свою заинтересованность кивком головы или фразой «Да, я Вас понимаю». Делитесь своим опытом и чувствами, но не навязывайте их больному.

При необходимости эмоциональной поддержки или утешения используйте физический контакт в виде прикосновения, поглаживания руки или плеча пациента, держания его за руку.

В стадии гнева иногда больные могут «выплескивать» его на окружающих (ими могут стать близкие или медработники), поэтому желательно помочь больному выразить гнев конструктивными способами (гневное письмо, жалоба). Злость - естественная возможная реакция на неприятное известие. Вот некоторые рекомендации поведения медперсонала при проявлении злости или агрессии: не имеет смысла защищаться; дайте возможность вылиться гневу; умейте выслушать; в конце беседы не проявляйте негативных эмоций; постарайтесь проявить сочувствие и дайте понять, что пациент всегда может получить поддержку с Вашей стороны.

В процессе прогрессирования заболевания присоединяются проблемы социально-бытового и финансового характера, внося новую порцию переживаний в общую психологическую картину болезни. Вот схематичный перечень проблем и мыслей больного, которые могут вызывать или усиливать эмоциональную боль, вызывают тревогу и напряженность:

• страх смерти, боли, госпитализации;
• переживание из-за страданий близкие;
• чувство стыда за «зазорную» болезнь;
• чувство вины перед близкими, беспокойство за их будущее;
• переживания из-за необходимости ухода за собой;
• повышение зависимости от окружающих;
• страх потерять любовь окружающих..

Вызывают депрессию, отчаяние: безнадежность, чувство вины перед собой, обесценивание своей жизни и своей значимости, жалость к себе, потеря социального статуса и престижа, связанного с работой, потеря своих финансовых возможностей, потеря статуса кормильца семьи, одиночество и изоляция, прекращение посещений друзей, знакомых, коллег по работе, уменьшение (потеря) своей внешней и сексуальной привлекательности.

Вызывают гнев, злость, агрессию, обращенную на родственников, медработников или на себя: бюрократическая волокита, необщительность персонала, отсутствие информации и откровенное замалчивание или ложь, отсутствие результатов лечения.

Важным фактором, усугубляющим боль, является психологический стресс, переживаемый больным. В основе купирования психологического компонента боли лежат создание особого психологического климата вокруг каждого больного. Такой подход подразумевает прежде всего установление с больным взаимодоверительных и искренних отношений, умение слушать и слышать больного, объяснять ему причину боли и его состояния, находить слова поддержки.

Понимание причин психологического дискомфорта больного помогает работать в определенном направлении по их устранению или смягчению. Широкий спектр психологических проблем обусловливает организацию комплексной психологической поддержки и включает работу психотерапевта, психолога, священника, а также работу всей команды по организации досуга больных, привлечения трудо-терапевта, социального работника и волонтеров.

В хосписе используют следующие виды психотерапевтической помощи.

1. Психотерапия средой, что подразумевает создание уютной домашней обстановки, где нет строгого больничного режима: можно брать с собой животных, свои фотографии, любимые вещи. Желательно, чтобы в хосписе было много зелени, цветов, картин. Во многих хосписах есть музыкальные инструменты, молитвенное место.

2. Психотерапия присутствием с принципом разделения боли и проблем больного; возможность получить поддержку и общение, заботливое доброжелательное отношение близких и персонала. В хосписе человека принимают таким, какой он есть.

3. Арт-терапия с переключением внимания больного на творчество (рисование, выжигание, рукоделие, чтение и т.д.).

4. Индивидуальный подбор психотерапии.

Очень важной проблемой в паллиативной медицине является вопрос о том, говорить ли правду больному о диагнозе и прогнозе. В традициях нашей страны — «замалчивать» правду, как со стороны медперсонала, так и большинства родственников. Причины такой позиции разнообразны (страх последствий, отношение к больному как к собственности и т.д.). Больные очень чувствительны к обману, это усиливает их дискомфорт и ощущение одиночества. Медицинским сестрам важно знать, что в соответствии с «Европейской декларацией о правах пациента» (1994 г.) пациент имеет право на полную информацию о своем диагнозе и прогнозе. Пациент вправе выбирать сам — знать ему правду или не знать. Некоторые больные не хотят знать правду о диагнозе и это тоже их право. Если человек хочет знать правду — мы не вправе обманывать его. Каждый взрослый человек сам несет ответственность за свою жизнь до конца, и имеет право распоряжаться ею по своей воле. Говорить правду о диагнозе — вещь деликатная и поэтому рекомендуется знать некоторые правила, как говорить о диагнозе.

Предоставляйте информацию, убедившись, что пациент действительно хочет ее получить и сам проявляет интерес. Нельзя навязывать «правду»!

Предоставляйте информацию небольшими порциями, по частям («Step by step!»).

Следите за реакцией, жестами, мимикой и поведением пациента во время беседы, умейте вовремя остановиться.

Не предоставляйте лишнюю информацию, и не будьте излишне откровенны.

Смягчите первоначальную информацию. Пациенты предпочитают правду в мягкой форме: никогда не произносите слово «рак», заменяйте его словами «образование», «опухоль».

После сообщения информации не оставляйте пациента одного, будьте рядом какое-то время, чтобы он пережил острую (шоковую) стадию вместе с Вами.

Помните, что отношения между персоналом и пациентом основаны на доверии, поэтому не обманывайте пациента.

При удовлетворении потребностей умирающих медицинской сестре необходимо ориентироваться на облегчение нелегкого, отягощающего умирания. Забота о таких больных включает в себя не только простой физический уход, но и удовлетворение эмоциональных, социальных, психологических и духовных потребностей.

Для эффективного выполнения предписанной обществом роли медсестра должна обладать не только соответствующей квалификацией и опытом, но и определенными личностными особенностями, способствующими установлению контакта с больным и обеспечивающими авторитет у больного. В рамках сестринских вмешательств медсестра проводит с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с пациентом или его близкими правильный режим физической активности. Кроме того, ей необходимо:

• помогать больным, выполнять указания врача;
• подготавливать пациента к осмотру, принятию лечебных и диагностических процедур;
• объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным исследованиям и процедурам^[5].

В заключении хотелось бы отметить важность данной темы и то, что необходимо продолжать исследования этого направления оказания медицинской помощи. Работа с неизлечимо больными пациентами имеет ряд особенностей. Ведь известно, что люди легче переносят любые проблемы, в том числе, связанные со здоровьем, его отсутствием и преждевременным уходом из жизни, если ощущают поддержку и могут в своем восприятии интерпретировать ее как маленькое счастье общения.

Необходимо учитывать объем нагрузки, которая ложится на плечи медицинских работников, и нагрузка эта как физическая, так и моральная. Любому человеку очень тяжело психологически выдерживать работу в постоянных условиях боли, страданий, горечи от утраты. Формально получается, что для «щажения» собственной психики нужно отгородиться от чужих проблем и «не пропускать это через себя». Как же тогда быть? Ведь это противоречит всем рекомендациям по деонтологии в паллиативной помощи. Скорее всего, пока эта проблема не имеет момент адекватного решения. Но можно облегчить ситуацию, стараясь с минимальным вредом для собственной психики создать максимальный комфорт для психики больного, принимая помощь волонтеров, подключая родственников и друзей пациентов.

Необходимо отметить, что достижение высокого уровня оказания помощи больным возможно только при условии совместных усилий работников здравоохранения, социальных служб, общественных и религиозных организаций.

Медицинская сестра должна внимательно и с уважением относиться к переживаниям больного и стараться уменьшить психологический стресс доступными ей средствами. Факторы, которые усиливают боль: общий дискомфорт из-за недостаточного ухода, бессонница, усталость, ранящие чувства (безнадежность, тревога, тоска, депрессия), бездеятельность, социальное одиночество, отсутствие внимания со стороны медперсонала. Факторы, которые уменьшают боль: хороший общий уход, достаточный сон, облегчение других симптомов, позитивные чувства (радость, благодарность), хорошее настроение, психотерапия, творческая деятельность, посещение друзей, родственников, внимательное чуткое отношение медперсонала, доступность и достаточность информации, достаточное общение.

Заключение

Таким образом, медицинская сестра принимает непосредственное участие в оказании помощи больным, вносит весомый вклад в функционирование и развитие системы паллиативной медицины.

В заключении хотелось бы отметить важность данной темы и то, что необходимо продолжать исследования этого направления оказания медицинской помощи. Работа с неизлечимо больными пациентами имеет ряд особенностей. Ведь известно, что люди легче переносят любые проблемы, в том числе, связанные со здоровьем, его отсутствием и преждевременным уходом из жизни, если ощущают поддержку и могут в своем восприятии интерпретировать ее как маленькое счастье общения.

Необходимо учитывать объем нагрузки, которая ложится на плечи медицинских работников, и нагрузка эта как физическая, так и моральная. Любому человеку очень тяжело психологически выдерживать работу в постоянных условиях боли, страданий, горечи от утраты. Формально получается, что для «щажения» собственной психики нужно отгородиться от чужих проблем и «не пропускать это через себя». Как же тогда быть? Ведь это противоречит всем рекомендациям по деонтологии в паллиативной помощи. Скорее всего, пока эта проблема не имеет момент адекватного решения. Но можно облегчить ситуацию, стараясь с минимальным вредом для собственной психики создать максимальный комфорт для психики больного, принимая помощь волонтеров, подключая родственников и друзей пациентов.

Необходимо отметить, что достижение высокого уровня оказания помощи больным возможно только при условии совместных усилий работников здравоохранения, социальных служб, общественных и религиозных организаций.

Список использованных источников

1. Золотова, А. С. Паллиативная медицина / А. С. Золотова, В. С. Симановская // Пироговские чтения : Материалы XХIV научной конференции студентов и молодых исследователей, Нижний Новгород, 26 ноября 2018 года. – Нижний Новгород: Приволжский исследовательский медицинский университет, 2018. – С. 228-232. – EDN YWYKWL.
2. Курочкина, Ю. А. Правовые аспекты оказания паллиативной помощи в РФ / Ю. А. Курочкина // Нравственные императивы в праве, образовании, науке и культуре : Материалы VI Международного молодежного форума, проводимого по благословению митрополита Белгородского и Старооскольского Иоанна, Елец, 25 мая 2018 года. – Елец: Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, 2018. – С. 291-296. – EDN URWAET.
3. Невзорова, Д. Организация паллиативной медицинской помощи в городе Москве / Д. Невзорова // Московская медицина. – 2016. – № 6(15). – С. 11-18. – EDN YLPGEH.
4. Плотникова, А. В. Паллиативная медицина в системе здравоохранения / А. В. Плотникова, Е. А. Шульженко // Вестник научных конференций. – 2021. – № 5-2(69). – С. 83-85. – EDN VLYMDL.
5. Тараканова, А. А. Паллиативная медицина: психологические особенности отношений и сестринский уход// Вестник Воронежского института экономики и социального управления. – 2021. – № 3. – С. 54-59. – EDN EWIMIU.
6. Тинаева, Р. Ш. Особенности оказания паллиативной помощи населению// Менеджмент в здравоохранении: вызовы и риски XXI века : Сборник материалов III (I Национальной) Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 08–09 ноября 2018 года. – Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2019. – С. 136-137. – EDN BRTGYH.
7. Фадеева Е. В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы / Е. В. Фадеева // Социальная наука и социальная практика, 2019. - С. 109-119.
8. Федорова, С. В. Паллиативная помощь: сущность, понятия// Исследование путей совершенствования научно-технического потенциала общества в стратегическом периоде: Сборник статей Международной научно-практической конференции, Магнитогорск, 27 мая 2022 года. Том Часть 2. – Уфа: Общество с ограниченной ответственностью "ОМЕГА САЙНС", 2022. – С. 148-149. – EDN DJZVSP.
9. Шимановская, Я. В. Паллиативная помощь : Учебник / Я. В. Шимановская, А. С. Сарычев, К. А. Шимановская. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "Издательство "КноРус", 2021. – 360 с. – (Бакалавриат). – ISBN 978-5-406-08017-7. – EDN SZMSPR.