Введение
В слизистой оболочке носа находятся две группы нейронов. Первая группа-это боковые обонятельные нервы, которые находятся на уровне верхней носовой раковины. Вторая группа - медиальные обонятельные нервы, которые спускаются вдоль носовой перегородки.
Повреждение обонятельной луковицы и тракта является часто описываемым осложнением операции на головном мозге в лобной области. Перечень состояний, вызывающих обонятельную дисфункцию, обширен и любая дисфункция обоняния требует рентгенологического исследования, включающего полость носа, переднее основание черепа, в частности лобные и височные доли.
Наиболее распространенными причинами обонятельных дисфункций являются инфекции верхних дыхательных путей, травмы головы, заболевания носовых и околоносовых пазух, которые повреждают обонятельный нейроэпители.
Двигательную активность, влияющую на направление взгляда, положение век и величину зрачков, обслуживают III, IV и VI черепно-мозговые нервы. Необычная глазодвигательная активность часто встречается у психически больных и может быть весьма информативной. Методы оценки включают случайное наблюдение и простые тесты, не требующие оборудования, в дополнение к сложным методам, используемым в специализированных клиниках и исследовательских лабораториях.
Предметом исследования является 3,4,6 пары черепных нервов, а объектом – человеческий организм.
Целью исследования является проанализировать клиническую анатомию 3,4,6 пары черепных нервов, это достигается путем решения следующих задач:
- изучить общую характеристику 3, 4, 6 пары черепных нервов;
- проанализировать анатомию и физиологию 3, 4, 6 пары черепных нервов;
- проанализировать признаки и симптомы заболеваний 3, 4, 6 пары черепных нервов.
В данной работе используются следующие методы исследования: изучение и анализ научной литературы, сравнение различных точек зрения, а также ознакомление со статистическими данными и их анализ.
В ходе написания исследования автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.
Общая характеристика 3, 4, 6 пары черепных нервов
Общий вид глаз часто передает впечатления о физическом и психическом состоянии. Как чаще всего можно увидеть в викторианских произведениях, внимательное наблюдение за глазами может многое рассказать о психическом состоянии здоровых взрослых людей. Мы склонны связывать запавшие глаза, выраженные складки под глазами, изменение цвета кожи под глазами и инъекцию конъюнктивы с дистрессом и усталостью. Глаза, которые «остекленели» (кажутся расфокусированными) или красноватые (из-за инъекций конъюнктивы), вызывают подозрения на утомление и/или употребление одурманивающих веществ.
Спонтанные движения глаз также имеют общепринятые значения. Отсутствие прямого зрительного контакта считается показателем отсутствия уверенности, подлинности или интереса; чрезмерный зрительный контакт может быть воспринят как пугающий. Частые взгляды в стороны («бегущие глаза») иногда указывают на тревогу или обман, но также можно предположить, что они отражают сверхбдительность, паранойю или галлюцинации. Поскольку эти особенности глаз могут иметь очень много причин, полезнее начать с конкретных наблюдений (например, частых, быстрых, спонтанных, боковых движений глаз), а не делать выводы (например, кажется, что они реагируют на внутренние раздражители) и затем рассмотрите объяснения [2, c.99].
Черепные нервы III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий) контролируют положение глазных яблок; III влияет на положение век и размер зрачков. Эти три глазодвигательных нерва (сенсорная функция ограничивается проприоцепцией) помимо их значения для локализации поражений могут выявлять тонкие изменения общей активности скелетных и гладких мышц. Например, даже незначительная слабость одной экстраокулярной мышцы может вызвать диплопию, а на веках выявляются даже незначительные колебания активности скелетных или гладких мышц. Двигательная активность, контролирующая направление взгляда, подъем век и размер зрачков, также отражает более высокую корковую активность и чувствительна к действию лекарств. Как таковые, они информативны при распространенных психических состояниях.
Черепной нерв 3 является как соматическим, так и висцеральным эфферентным двигательным нервом. Это означает, что он имеет два ядра и несет два типа эфферентных волокон. Как следует из названия, глазодвигательный нерв является главным двигательным нервом, иннервирующим глаз.
Он берет начало в среднем мозге и выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, чтобы войти в орбиту, где он обеспечивает движение глаз, сужение зрачка (миоз) и аккомодацию хрусталика.
Черепной нерв 4 является общим соматическим двигательным нервом. Блоковый нерв берет начало в среднем мозге и входит в орбиту через верхнюю глазничную щель, иннервируя одну экстраокулярную мышцу, тем самым играя роль в движении глаз [7, c.14].
Черепной нерв 6 является общим соматическим эфферентным нервом, который иннервирует латеральную прямую мышцу (экстраокулярно). Отводящий нерв берет начало в стволе головного мозга и выходит из черепа через верхнюю глазничную щель.
Хотя это может показаться наименее важным, отводящий нерв играет очень важную роль в движении глаз. Просто спросите любого, у кого косоглазие.
Анатомия и физиология 3, 4, 6 пары черепных нервов
световая энергия преобразуется в нервную активность сетчатки, проходит через зрительный нерв (II), через зрительный перекрест (где носовые проекции сетчатки, содержащие информацию из боковых полей зрения, пересекаются). сверху), а затем зрительный тракт (содержащий всю информацию от противоположного зрительного полуполя).
Синапсы зрительного тракта находятся в претектальном ядре, которое одинаково проецируется на ядро Эдингера-Вестфаля (часть CNIII) с обеих сторон. Ядро Эдингера-Вестфаля посылает эфферентные проекции через III к цилиарному ганглию, затем к зрачку. Поскольку проекции от претектального ядра к ядрам Эдингера-Вестфаля двусторонние, зрачки должны примерно одинаково реагировать на свет, падающий на оба глаза. Даже слепой глаз должен сужаться в ответ на свет, падающий на другой глаз. Неравные зрачки (анизокория) обусловлены эфферентной (двигательной) системой, включающей III, соматический и парасимпатический компоненты, симпатические нервы, берущие начало в шейном отделе позвоночника, и гладкие мышцы радужки [6, c.99].
Экстраокулярных мышц шесть: четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, латеральная, медиальная) и две косые (верхняя и нижняя). Глазодвигательный нерв (III) иннервирует все, кроме двух, ипсилатерально. Частичные поражения III встречаются редко, поэтому поражение ядра или нерва приводит к одностороннему нарушению почти всех движений глаз (а также к расширению зрачка и птозу). Ядро находится в среднем мозге. Блоковый нерв (IV), также берущий начало в среднем мозге, иннервирует контралатеральную верхнюю косую мышцу, позволяя глазу смотреть вниз, в то время как он направлен медиально. Поражения редки, вызывают вертикальную диплопию и компенсаторный наклон головы, который можно принять за дистонию. Отводящий нерв (VI) берет начало в мосту, поэтому проходит дальше к месту назначения (латеральная прямая мышца), чем другие. Возможно, поэтому изолированные поражения ХНВИ, проявляющиеся ипсилатеральной потерей бокового взгляда (и отклонением внутрь или эзотропией в покое), встречаются чаще, чем другие. Срединный продольный пучок связывает эти ядра, обеспечивая координацию трех ядер. Влияющие на ядра широко распространены высшие (надъядерные) системы.
Существует несколько анатомически различимых типов движения глаз. Саккады — это высокоскоростные движения, используемые для зрительного поиска. Они вызываются тем, что пациент быстро переключает взгляд между двумя целями. Взрывные нейроны, которые активируют саккады, находятся в мосту и среднем мозге. Нейроны омнипаузы, которые ингибируют всплеск нейронов, находятся в мосту. Эти системы ствола мозга, в свою очередь, контролируются верхним бугорком и лобными полями глаза. Саккады наиболее уязвимы для повреждения надъядерных систем.
При вестибулоокулярном рефлексе короткие, быстрые движения головы вызывают быстрые компенсаторные движения глаз. Выявляется у постели больного с помощью пробы головных импульсов. Это простая цепь, включающая вестибулярные рецепторы, вестибулярное ядро и три глазодвигательных ядра (III, IV и VI). Он свободен от влияния извне ствола мозга, поэтому нормальный тест импульса головы подтверждает диагноз надъядерного расстройства [1, c.123].
Оптокинетическая реакция состоит из медленных следящих движений и быстрых восстанавливающих саккад. Поскольку в настоящее время существуют сомнения в достоверности оценок у постели больного, это, вероятно, лучше оставить специалистам. Ретинальные реакции на большие движущиеся поля активируют группы клеток в промежуточном и среднем мозге и генерируют оптокинетический ответ, влияя на вестибулоокулярную цепь.
Плавное преследование — это низкоскоростное отслеживание. Его вызывают у постели больного, прося пациента следовать за медленно движущейся целью. Это включает сложную цепь: сигналы дорсального потока идут от латерального коленчатого ядра промежуточного мозга к затылочной и задней теменной коре. Задний теменной выход к мосту передается в мозжечок, который проецируется на глазодвигательные ядра. Фронтальные поля глаза также вносят свой вклад. Известно, что плавное преследование нарушается при шизофрении, а также при расстройствах настроения.
При вергентных движениях глаза движутся друг к другу (конвергенция) или отдаляются друг от друга (дивергенция). Это можно проверить, попросив пациента продолжить отслеживание цели до положения, близкого к средней линии. Вергентные движения требуют ядер в среднем и промежуточном мозге, которые получают зрительную информацию и передают ее на глазодвигательные ядра.
Фиксация взора «замораживает» взгляд в новом положении после саккады. Это зависит от среднего мозга и медуллярных ядер, которые взаимодействуют с вестибулярными и мозжечковыми центрами и лобными полями глаза.
III иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (скелетную), а симпатические нервы иннервируют тарзальные (гладкие) мышцы как верхних, так и нижних век. Таким образом, ширина глазного отверстия находится под произвольным и вегетативным контролем. Мигание, как спонтанное, так и в ответ на раздражитель, зависит от круговой мышцы глаза, иннервируемой VII, и будет рассмотрено в следующей статье этой серии [6, c.81].
Признаки и симптомы заболеваний 3, 4, 6 пары черепных нервов
Размер зрачков уменьшается от детства к старости. От момента к моменту нормальные зрачки различаются по размеру за счет холинергических парасимпатических нейронов (которые сужаются) и адренергических симпатических нейронов (которые расширяются). Важными факторами размера зрачка являются уровень освещенности и физиологическое возбуждение, и он также необъяснимо варьируется (гиппус). Двусторонне расширенные зрачки могут свидетельствовать о стимулирующей, галлюциногенной или антихолинергической интоксикации. Необычно маленькие зрачки связаны с интоксикацией опиатами. Асимметричные зрачки обычно возникают в результате травмы радужной оболочки или хирургического вмешательства.
Реакция зрачков на свет («реакция») и зрение вблизи («аккомодация») могут иметь важное значение. Тест с размахиванием фонариком на самом деле является тестом на восприятие афферентного света. Когда свет идет от здорового глаза к пораженному глазу (или к поврежденной афферентной системе), оба зрачка расширяются; оба снова сужаются, когда свет возвращается на неповрежденную сторону. Это открытие, известное как зрачок Маркуса Ганна, связано с заболеванием зрительного нерва (в частности, невритом зрительного нерва) или тяжелым заболеванием сетчатки. Сужение зрачка обычно сопровождает конвергенцию на ближней цели. Свето-ближняя диссоциация, редкое обнаружение быстрого сужения зрачков при ближнем зрении, но не при воздействии света, может быть связано с поражением афферентных II (зрачок Аргайла-Робертсона), нарушением парасимпатических эфферентов (тонический зрачок Ади), или повреждение дорсального среднего мозга (синдром дорсального среднего мозга или синдром Парино). Другие признаки дорсального синдрома среднего мозга включают ретракцию век, потерю взгляда вверх и другие экстраокулярные дефициты [7, c.16].
Более ранние исследования шизофрении включали многочисленные наблюдения за размером зрачка, включая реакции на психологические стимулы. Анизокория обнаружена у 5—11% больных шизофренией, больше, чем у здоровых лиц. Совсем недавно зрачковые находки при шизофрении встречались не чаще, чем у здоровых людей. В настоящее время исследования учащихся обычно проводятся с использованием строго контролируемых условий и инструментов, которые не могут быть использованы в обычных клинических условиях.
Значительные проблемы с экстраокулярными движениями обычно вызывают диплопию (хотя менее чем в половине случаев диплопия возникает из-за проблем с черепными нервами). Гетеротропия (косоглазие) с ранним началом не связана с диплопией, так как функционирует только один глаз.
Нарушение взгляда вверх или поднятие бровей или лба во время взгляда вверх может быть признаком болезни Паркинсона, но также может быть связано с нормальным старением. Если отмечается и сопровождается птозом и жалобами на двоение в глазах, вероятна тяжелая миастения. Нарушение взгляда вниз указывает на прогрессирующий надъядерный паралич, но причиной могут быть миопатия щитовидной железы и орбитальные переломы. Изолированный паралич бокового взора обычно возникает из-за паралича отводящего нерва (VI), обычно связанного с сахарным диабетом; иногда причиной могут быть тяжелая миастения и миопатия щитовидной железы.
Отклонение взгляда встречается довольно часто. Фронтальные поля глаза проецируются на контралатеральные взрывные нейроны в стволе мозга. Так, при деструктивном поражении (например, инсульте) лобной доли больной «смотрит на очаг поражения». При ирритативном поражении (например, кровоизлиянии) больной «отводит взгляд от поражения».
Устойчивый латеральный нистагм является чувствительным (хотя и неспецифическим) признаком метаболического или мозжечкового инсульта. Седативные транквилизаторы, алкоголь, дифенилгидантоин и фенциклидин обычно вызывают нистагм. Если латеральный нистагм сопровождается слабой аддукцией другого глаза (трудно смотреть через среднюю линию), проблема, вероятно, связана с межъядерной офтальмоплегией; если двусторонний, это убедительно свидетельствует о рассеянном склерозе, а если односторонний, возможны многие объяснения.
При шизофрении уже давно замечено несколько необычных экстраокулярных движений, в том числе устойчивые отклонения взора и ненормальное окулярное преследование. Аномалии плавного преследования изучались в прошлом столетии. Иногда во время прикроватных тестов отмечаются отрывистые саккады, но плавные следящие движения глаз в настоящее время обычно являются прерогативой специализированных лабораторий.
Неудачи конвергенции, по-видимому, распространены при шизофрении: шесть процентов при острой шизофрении и от 18 до 24 процентов при хронической шизофрении.
Нистагм встречается во многих вариантах, наиболее распространенным из которых является сопряженный горизонтальный толчкообразный нистагм с устойчивым боковым взглядом. Этот тип нистагма, при котором оба глаза движутся вместе (конъюгация) с более медленным движением от цели, за которым следует быстрое движение (рывок) к цели, приписывается мозжечковому заболеванию. Интоксикация седативными средствами-транквилизаторами, алкоголем и фенциклидином также вызывает этот тип нистагма. Его также можно наблюдать у неврологически здоровых людей, особенно при утомлении. При углах более 45-50 градусов прямо вперед нистагм не имеет патологического значения. Если наблюдается рикошетный нистагм, практически подтверждается заболевание мозжечка. Спонтанный нистагм, отмечаемый без стимула или запроса, чаще всего наблюдается при вестибулярном заболевании, но также часто встречается у людей с тяжелыми нарушениями зрения [2, c.29].
Нистагм чаще встречается при шизофрении, чем при расстройствах здоровья и настроения, с частотой от 5 до 20 процентов. Чаще встречается при алкоголизме (не в состоянии интоксикации), чем при обычных психических расстройствах. Интоксикация фенциклидином, которая часто напоминает идиопатический психоз, проявляется нистагмом более чем в 50% острых случаев.
Косоглазие чаще встречалось в одной большой выборке с шизофренией (13%), чем в здоровой контрольной группе (4,4%); это особенно верно для экзотропии (8,2% против 0,6%). 22 Косоглазие в детстве также предсказывает расстройство шизофренического спектра у взрослых.
У бодрствующего человека в состоянии покоя веки обычно слегка прикрывают верхнюю радужную оболочку, но оставляют небольшую белую щель под нижней радужной оболочкой. Широко расставленные веки, создающие впечатление чрезмерно возбужденных или выпученных глаз, называют ретракцией век. С этим связано отставание века, при котором белая роговица видна между веком и радужной оболочкой при взгляде вниз. Будь то односторонний или двусторонний, любой признак предполагает гипертиреоз. На самом деле, они, по-видимому, имеют самые высокие положительные отношения правдоподобия и специфичность среди всех физических признаков гипертиреоза. Другие причины включают односторонний птоз, слабость круговой мышцы глаза или VII (ничто не препятствует открытию век), предшествующую операцию на веках, раздражающие контактные линзы и поражения дорсальной части среднего мозга [6, c.155].
Птоз предполагает нервно-мышечное заболевание, такое как миастения (зрачки нормальные), а также поражение глазодвигательного ядра или нерва (одностороннее, расширение зрачка, экзотропия, диффузный парез движений глаз) и синдром Горнера (симпатическая денервация, сужение зрачка, отсутствие пота на лице).
Заключение
Нервная система представляет собой главный аппарат управления организма, функционирующий как сложнейшее кибернетическое устройство. Она непрерывно получает закодированную в виде нервных импульсов информацию: через рецепторы внутренних органов, сердца, сосудов, мышц и суставов – о происходящих в них процессах и состоянии внутренней среды организма (температура тела, величина кровяного давления, содержание сахара, гормонов, концентрация различных ионов, степень растяжения скелетных и гладких мышц внутренних органов и т.д.), а через органы чувств, в том числе рецепторы кожи, - о всех воздействиях на организм внешней среды. Внешняя информация для человека включает не только непосредственные раздражения (световые, звуковые, температурные, электростатические и др.), но и устную и письменную речь, смысл воспринимаемых слов.
Внимание к функциональной целостности черепных нервов III, IV и VI может дать психиатру важную информацию. Необычная глазодвигательная активность часто встречается у психически больных. Размер зрачка, экстраокулярные движения, нистагм, ретракция века, отставание века и птоз являются важными факторами, которые следует учитывать при обследовании психиатрических пациентов. Помимо скрининга заболеваний и локализации поражений, некоторые тесты дают полезную информацию о высших функциях коры головного мозга, экстрапирамидных двигательных функциях и токсическом/фармакологическом состоянии. Существуют методы оценки, включающие случайное наблюдение и простые тесты, которые не требуют оборудования и могут проводиться в кабинете психиатра.
Список использованных источников
- Абрахамс П. Анатомия человека / П. Абрахамс. — М.: АСТ, 2019. — 256 c.
- Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: Учебник / И.В. Гайворонский. — М.: Академия, 2019. — 208 c.
- Колесников Л. Анатомия человека. Т.1.Остеология, артросиндесмология, миология.В 3х томах / Л. Колесников. — М.: Гэотар-Медиа, 2019. — 480 c.
- Рогочий, С. З. Клиническая анатомия i пары черепных нервов / С. З. Рогочий // Региональный вестник. – 2019. – № 19(34). – С. 9. – EDN OUORLA.
- Ш. Х. Арифджанов, Л. М. Зупарова, Д. Н. Хидоятова, А. А. Ахметзянова, О. Р. Каримова Поражения черепных нервов в структуре экстренных заболеваний периферической нервной системы // Вестник экстренной медицины. 2017. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazheniya-cherepnyh-nervov-v-strukture-ekstrennyh-zabolevaniy-perifericheskoy-nervnoy-sistemy (дата обращения: 01.12.2022).
- Швырев А.А. Анатомия человека: учебное пособие для самостоятельной работы студента (репетиториум) / А.А. Швырев. — М.: КноРус, 2018. — 416 c.
- Элсон Л. Анатомия человека: атлас-раскраска / Л. Элсон, У. Кэпит. — М.: Эксмо, 2018. — 608 c.