Лечебная физическая культура при ожирении

Введение

Ожирение – это гетерогенная группа патологических состояний, наследственных и приобретенных, общим ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах с нарушением всех видов обмена веществ. Выделяют два вида ожирения: андроидное (абдоминальное, висцеральное), при котором жировая ткань скапливается в области живота и на внутренних органах и гиноидное, характеризующееся отложением жировой ткани на бёдрах, ягодицах и в нижней части живота^[1].

Предметом исследования является ЛФК, а объектом – ожирение.

Целью исследования является изучить особенности ЛФК при ожирении с разных сторон, это достигается путем решения следующих задач:

• изучить клинико-физиологическое обоснование ЛФК при ожирении;
• выявить особенности течения беременности при ожирении;
• разработать комплекс ЛФК при ожирении.

Материалы и методы исследования. В качестве материалов исследования использовалась методическая литература, периодические издания, а также интернет-источники, использованы данные из официальных источников информации.

В ходе написания реферативной работы автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.

Клинико-физиологическое обоснование ЛФК при ожирении

Лечебную физическую культуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно-восстановительных процессов, возникающее за счет улучшения крово- и лимфообращения, поставки кислорода и питательных веществ клеткам и более эффективного их усвоения, активизации, удаления продуктов обмена.

Физические упражнения повышают потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержание этих веществ в крови и существенно влияет на лечение сахарного диабета. Доказано, что при введении инсулина на фоне дозированной физической нагрузки умеренной интенсивности происходит снижение уровня глюкозы в крови по сравнению с покоем. Сахарные нагрузки в сочетании с физическими упражнениями влекут почти в два раза меньшее повышение уровня глюкозы в крови, чем без мышечной работы. Все это указывает на то, что под влиянием физических упражнений усиливается действие инсулина, улучшается способность организма человека с сахарным диабетом усваивать глюкозу, повышается устойчивость его к приему углеводов, уменьшается опасность возникновения диабетической комы.

Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма не только за счет углеводов, но и жиров. Мышечная деятельность активизирует липолитические факторы, окисление жиров и выход их из депо; уменьшает уровень жирных кислот и холестерина в крови, избыточное образование жира из углеводов, лишнюю массу тела. Доказано, что положительные изменения в жировом обмене наблюдаются под действием регулярных длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, что обусловливает необходимость их применения в лечении ожирения.

Активизация окислительно-восстановительных процессов, возникающая под влиянием физических упражнений, положительно влияет и на белковый обмен. Это проявляется в усилении синтеза белка, регенеративных и пластических процессов, удалении продуктов обмена и восстановления тканевых структур. Используя такие свойства действия физических упражнений на белковый обмен, а также их способность ликвидировать ограничение подвижности в суставах, ЛФК применяют в лечении подагры.

Физические упражнения тонизируют ЦНС, способствуют восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, функций желез внутренней секреции, особенно гипофиза и надпочечников. Под их влиянием выравнивается нарушения нервно-трофической и гормональной регуляции процессов обмена веществ в организме, тормозится развитие сопутствующих заболеваний.

Ожирение – избыточное отложение жировой ткани в организме. Различают экзогенную (алиментарное) и эндогенную (эндокринно-церебральную) формы ожирения. Первая форма ожирения обусловлена внешними причинами: перееданием, чрезмерным употреблением пищи, богатой углеводами и жирами, недостаточной физической активностью и связанным с этим уменьшением энергозатрат. Эндогенное ожирение является следствием внутренних причин, которые возникают в организме, – нарушения гормональной функции щитовидной и половых желез, гипофиза или регуляции жирового обмена ЦНС. В результате названных причин в организме вместо нормального количества жира, которое составляет 10–15% массы тела, его откладывается значительно больше.

При ожирении жир откладывается в области живота, груди, таза, бедер, затылка, шеи, а также в брюшной и грудной полостях. Это затрудняет движения диафрагмы, нарушает дыхание, заставляет работать сердце с дополнительной нагрузкой. У больных ожирением часто развивается дистрофия миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь, стенокардия. Наблюдаются изменения в деятельности пищеварительной системы, печени, появляются болезни суставов, нервной системы, часто возникают сахарный диабет и подагра.

Ожирение лечат комплексно, лечение сводится к увеличению объема физических нагрузок и ограничению энергетической ценности пищи, преимущественно за счет углеводов и жиров. В случае необходимости назначают гормональные препараты и лекарственные препараты, снижающие аппетит или направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Больные с ожирением лечатся, преимущественно, в поликлинике и периодически в санаториях. Большой удельный вес в комплексном лечении больных имеют средства физической реабилитации, а именно ЛФК.

Лечебную физическую культуру назначают при эндогенной и экзогенной формах ожирения. Задачи ЛФК при лечении ожирения: повышение энергозатрат и снижение массы тела.

Механотерапию применяют в виде занятий на тренажерах для повышения энергозатрат и снижения массы тела; общего укрепления и повышения физической работоспособности и специальной тренированности организма. Используют велотренажер, гребной тренажер. Во время занятий больным молодого и среднего возраста с ожирением II степени без нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем можно давать физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 75% исходной величины в состоянии покоя. Больным с эндогенной формой ожирение III степени с сопутствующими заболеваниями, проявления и клиническое течение которых позволяют применение тренажеров, прирост ЧСС должен составлять не более 50%.

Особенности течения беременности при ожирении

Ожирение и избыточный вес негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин. У женщин с ожирением чаще встречаются нарушения менструального цикла, чем у женщин с нормальной массой тела, многочисленные исследования выявили связь между ожирением и бесплодием.

Беременность у женщин предрасполагает к развитию подкожно-жировой клетчатки: защита плодного яйца и плодовместилища, влияет дисбаланс гормонального статуса, снижение обмена веществ, нарушение углеводного обмена (физиологическая инсулинорезистентность), которое приводит к усилению превращения углеводов в жиры. Клинически происходит отложение жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота^[2].

Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в метаболической защите будущего ребенка. С первых дней беременности начинаются гормональные изменения в организме женщины: повышенный синтез прогестерона, хорионического гонадотропина, пролактина и плацентарного лактогена, стимулирующих отложение жировой ткани в организме. Известно, что характер распределения жировой ткани в основном определяется гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андростендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, а адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон, и далее он превращается в более активный эстрогенэстрадиол.

Частым акушерским осложнением у женщин с ожирением является невынашивание беременности. Избыточная масса тела ведет к существенному риску прерывания беременности, обусловленному развитием гиперандрогении и гиперинсулинемии. Частота невынашивания беременности и самопроизвольных выкидышей у женщин с ожирением составляет 25—37%. В 20—46,8% случаев случается преждевременный разрыв плодных оболочек, что выше, чем при нормальной массе, в 1,5—2 раза. Этому способствуют морфологические изменения, амнионит, возникающие из-за метаболических расстройств и сдвигов гормональной регуляции в системе мать-плацента-плод при ожирении^[3].

Ранний токсикоз встречается у 16,2—18,0% беременных женщин с ожирением.

При ожирении увеличивается также частота преждевременных родов и перенашивания беременности. Родовая доминанта у женщин с ожирением к концу беременности полностью не формируется, что приводит у 10—15% беременных к перенашиванию беременности и развитию слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения, вследствие чего в большинстве случаев применяется оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

При ожирении у беременных женщин в 30,1% случаев возникает аномалия родовой деятельности, что объясняется снижением сократительной способности маточной мускулатуры из-за гормонального дисбаланса. А это, в сочетании с тем, что у женщин с ожирением дети в 18,1% случаев рождаются с большой массой тела (макросомией), часто приводит к родовому травматизму (в 45,7% случаев).

У беременных с ожирением могут возникать нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия плода (у 60%) и фетоплацентарная недостаточность (у 10,8%).

Развитие гестационного диабета у беременных с ожирением в общей популяции составляет 2—6%, а при наличии ожирения до беременности возрастает до 17%.

Эффекты материнского ожирения распространяются на плод и повышают риск возникновения эмбриональных дефектов нервной трубки (таких как spina bifida), кардиальных пороков развития, сердечно-сосудистых расстройств, а также пороков развития брюшной стенки (таких как эмбриональная грыжа), что значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода для новорожденных. Эти расстройства более распространены у женщин с диабетом 2 типа и дефицитом фолиевой кислоты (нарушения, которые часто сосуществуют с ожирением).

При ожирении, вследствие снижения иммунологической резистентности организма, часто возникают инфекционные болезни (51,6—59,7%), заболевания органов пищеварения (3,8—7,9%), мочевыделительной системы (4,8—9,9%), органов дыхания (7,1%)^[4].

При ожирении у женщин осложнения после родов выявляются в 2,6 раза чаще, чем при нормальной массе тела. Кровотечение, являясь неблагоприятным осложнением родов и послеродового периода, развивается у женщин с ожирением, даже при проведении профилактических мероприятий, в 1,7 раза чаще, а кровопотеря у них в родах в 1,5 раза больше. Проявлениями патологического послеродового периода у женщин с ожирением в 12,4—41% случаев является субинволюция матки, в 5,3—8,7% — гипо-и агалактии, качественное нарушение состава грудного молока, и в 2,3—5,8% — присоединение гнойно-септической инфекции.

Комплекс ЛФК при ожирении

Существует множество комплексов ЛФК при ожирении, все они зависят от степени ожирения.

Если у пациента алиментарное, или ожирение 1 степени, то справиться с ним легче, ведь тело лучше слушается его. Можно выходить на беговую дорожку, велотренажер, ездить на велосипеде, плавать. Примерно похожие нагрузки и при диагностировании 2 степени.

Если у пациента выявлено наличие 3 степени, то подход будет более сложным. Бег и даже ходьба могут быть рекомендованы с осторожностью и только врачом, допускается плавание, занятия на велотренажере.

Заключение

Основным нарушением обмена веществ является ожирение.

Ожирение связано с избыточным содержанием жировой ткани в организме. Основной задачей ЛФК при ожирении является повешение энергозатрат, что приведет к расщеплению жировой ткани и снижению массы тела. ЛФК при ожирении используют в виде механотерапии (занятия на тренажерах).

Лечебную физическую культуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно-восстановительных процессов, возникающее за счет улучшения крово- и лимфообращения, поставки кислорода и питательных веществ клеткам и более эффективного их усвоения, активизации, удаления продуктов обмена.

Задачи ЛФК при лечении ожирения: повышение энергозатрат и снижение массы тела.

Существует множество комплексов ЛФК при ожирении, все они зависят от степени ожирения.

Если у пациента алиментарное, или ожирение 1 степени, то справиться с ним легче, ведь тело лучше слушается его. Можно выходить на беговую дорожку, велотренажер, ездить на велосипеде, плавать. Примерно похожие нагрузки и при диагностировании 2 степени.

Если у пациента выявлено наличие 3 степени, то подход будет более сложным. Бег и даже ходьба могут быть рекомендованы с осторожностью и только врачом, допускается плавание, занятия на велотренажере.

Список использованных источников

1. Бондарчук Д.Г. Лечебная культура при нарушениях обмена веществ// В сборнике: Образование и наука в современных реалиях. сборник материалов XIII Международной научно-практической конференции. ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»; Актюбинский региональный государственный университет им. К. Жубанова; Кыргызский экономический университет им. М. Рыскулбекова. Чебоксары, 2020. С. 25-31.
2. Макарова Е.Л., Падруль М.М. Течение беременности у пациенток с ожирением в Пермском крае// В сборнике: актуальные вопросы акушерства и гинекологии, неонатологии и неонатальной хирургии. Сборник трудов научно-практической конференции,посвященной 100-летию медицинского образованияв Пермском крае. ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, 2015. 2015. С. 37-44.
3. Ожирение - глобальная угроза беременности / В. А. Буштырев, И. О. Буштырева, Н. В. Землянская, М. С. Приходько // Главный врач Юга России. – 2015. – № 3(45). – С. 49-51.
4. Паршакова В.М. Физическая культура при избыточной массе тела / В.М. Паршакова // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. – 2018. – №2. – С. 12–16.
5. Побелянская Ю.Н. ЛФК при заболеваниях эндокринной системы / Ю.Н. Побелянская, Д.А. Кленина // Наука-2020. – 2019. – №11. – С. 92–95.