Профессиональная гигиена полости рта до и после имплантации

Введение

Актуальность. На современном этапе развития стоматологии имплантация становится одним из популярных методов восстановления дефекта зубных рядов.

Чрезвычайно сложно переломить психологический барьер, существующий у большинства пациентов, решившихся на имплантацию, в их убежденности, что они на протяжении всей жизни правильно чистили зубы. Объяснить пациенту, что весь его предыдущий гигиенический опыт был ошибочным и это, в определенной степени, привело к потере зубов. В подобной ситуации пациент отказывается с этим согласиться, так как по рекомендации стоматолога чистил зубы дважды в сутки. Однако можно много раз водить щеткой по зубам, а результата не будет.

Наряду с проведением всех мероприятий в рамках курса профессиональной гигиены необходимо всестороннее обучение пациентов правилам и методам индивидуальной гигиены, выработке навыков по ее проведению, закрепление полученных навыков и постоянный контроль за качеством проведения гигиены со стороны врача-стоматолога.

Предметом исследования является профессиональная гигиена полости рта, а объектом – имплантация.

Целью исследования является изучить особенности профессиональной гигиены полости рта до и после имплантации, это достигается путем решения следующих задач:

• изучить понятие и сущность имплантации зубов;
• изучить понятие и сущность профессиональной гигиены полости рта;
• выявить особенности профессиональной гигиены полости рта до имплантации;
• изучить особенности профессиональной гигиены полости рта до и после имплантации.

Материалы и методы исследования. В качестве материалов исследования использовалась методическая литература, периодические издания, а также интернет-источники, использованы данные из официальных источников информации.

В ходе написания курсовой работы автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.

Понятие и сущность имплантации зубов

Имплантация зубов – это хирургическая операция. Как и любая другая операция, имплантация требует стерильности, но не только оборудования и операционной, но и ротовой полости. Поэтому и существуют протоколы подготовительных процедур перед имплантацией, например, санация^[1].

Санация полости рта, то есть выявление и устранение заболеваний зубов и окружающих их тканей, позволяет избежать рисков инфицирования. Во время имплантации это особенно важно, ведь имплантируемая зона становится открытой, а любые патологические изменения зубов и десен (кариес, пульпит, периодонтит) это воздействие и скопление болезнетворных микроорганизмов и бактерий.

Для наглядности приведем пример скорости появления микроорганизмов инфекционной этиологии на поверхности зубов:

• зубной налет формируется из биопленки. Биопленка формируется на поверхности зубов через 1,5 – 3 часов после чистки зубов. В ней содержится до 1 млн. микроорганизмов, в том числе и болезнетворных, например золотистый стафилококк, стрептококк. В биопленке микроорганизмы активно размножаются;
• вторая фаза образования зубного налета наступает спустя 3-6 часов после гигиены полости рта. Зубы покрываются видимым слоем налета, в котором содержится уже более 10 млн. микроорганизмов;
• третья фаза наступает на 5-6 сутки после гигиены полости рта. Зубной налет уже отчетливо различим, сформирован и имеет выраженный контур. В таком налёте содержится более 100 млрд. бактерий, в том числе и инфекционной этиологии.

Кариес, пульпит, периодонтит, заболевания десен (гингивит, пародонтит) – это аккумуляция болезнетворных микроорганизмов. Поэтому, если не устранить заболевания полости рта и дёсен, не убрать зубной налёт и камень, то возрастают риски воспалительных явлений после имплантации, например переимплантит - это воспаление тканей вокруг импланта, которое приводит к убыли костной ткани, имплант отторгается.

Понятие и сущность профессиональной гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта — это комплекс мероприятий, который включает мотивацию и обучение пациента правильному уходу за ротовой полостью, контроль гигиенического состояния, а также 9 удаление зубных отложений врачом-стоматологом или гигиенистом с помощью специальных инструментов.

Профессиональную гигиену можно проводить от 2 до 4 раз в год.

Профессиональная гигиена включает 2 понятия: скейлинг (scaling) — удаление над- и поддесневого зубного камня с использованием короткого сильного движения на себя, и root planning — сглаживание поверхности корня зуба с использованием движения от умеренного до легкого в направлении на себя^[2] (рис. 1, 2).

Рис. 1. Виды движения инструмента при удалении зубных отложений

Рис. 2. Угол расположения инструмента по отношению к зубу

Особенности профессиональной гигиены полости рта до имплантации

Проведенная перед имплантацией профессиональная гигиена позволяет:

• убрать твердые и мягкие отложения, источник потенциального инфицирования открытой имплантируемой зоны, с поверхности зубов;
• сгладить шероховатости эмали зубов, то есть полностью убрать с поверхности зубов микрочастицы налета и отсрочить процесс прикрепления мягких отложений к поверхности зубов снова.

В комплекс профессиональной гигиены входят следующие этапы:

• Удаление поддесневых и наддесневых отложений (налёт, зубной камень) - данный этап сочетает в себе механический способ и ультрадисперсный - процедура AirFlow;
• Полировка зубов пастой - данный этап позволяет сделать поверхность зубов гладкой. Это позволит избежать роста числа бактерий, которому способствует шероховатая поверхность зубов.

Отсутствие гигиены в послеоперационном периоде может привести к тому, что вся работа будет проведена зря. Адекватное послеоперационное наблюдение включает наблюдение за мягкими тканями вокруг имплантата, состоянием твердых тканей, а также гигиену полости рта, производимую пациентом, и профессиональную гигиену, производимую врачом.

Стоматологам и имплантологам известно, что супраконструкции, опирающиеся на имплантаты, служат тем дольше, чем лучше производится уход за ним.

Ершики для имплантов

Дентальные имплантаты находятся в постоянном и непрерывном контакте с различными средами и жидкостями полости рта, поэтому длительность эффективного использования в большой степени зависит от биологических факторов и связанных с ними процессов, развивающихся между тканями полости рта и поверхностью имплантата.

Рис. 3. Ершики для имплантатов

Так же, как вокруг естественных зубов вокруг имплантатов могут образовываться налет, бляшки, зубной камень. Доказано, что у имплантатов в первые 30 месяцев после имплантации определяется повышенная способность к бляшкообразованию на их поверхности.

Зубная паста для реабилитации после установки имплантатов

На клинических примерах подтверждено, что нерегулярное удаление бляшек с поверхности имплантатов может привести к образованию патологических карманов и увеличению резорбции костной ткани вокруг имплантата.

Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию для того, чтобы самим производить гигиену полости рта и посещать врача-гигиениста с целью профессиональной гигиены полости рта, поэтому большое значение имеет инструктаж, который проводит врач. Для них рекомендуется применять наглядные пособия, CD-программы, видеофильмы, муляжи и т. п.

Хирургические зубные щетки

Особую категорию составляют пациенты с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры, проявляющимся не только в отсутствии привычки соблюдать правила гигиены, но и в отсутствии готовности изменить свое отношение к этому вопросу, — им в протезировании на имплантатах должно быть отказано.

При решении вопросов протезирования следует обратить особое внимание на пациентов с частично отсутствующими зубами. В предоперационный период для них должна быть создана интенсивная индивидуальная программа профессиональной и личной гигиены полости рта, которая включает очищение и поддержание чистоты оставшихся зубов и слизистой оболочки полости рта. Цель — предотвращение образования бляшек на поверхности естественных зубов, так как известно, что при одновременном наличии зубов и имплантатов ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Кроме того, наличие чистых поверхностей естественных зубов улучшает условия проведения операции имплантации, так как этот период является последним, в котором можно изменить планирование операции в связи с гигиеническими навыками у пациента до вмешательства, и что еще более вероятно,— после него.

После установки имплантатов роль профессиональной и личной гигиены возрастает. Очень важно, чтобы в результате манипуляций, производимых во время чистки врачом или пациентом, поверхность имплантата не была повреждена. Обычно очищение производится при помощи низкооборотных наконечников, звуковых инструментов. Чаще всего — это пластмассовые кюретки и нейлоновые щетки.

Хороший результат чистки зависит от того, насколько качественно отполированы заводским способом шейки имплантата и насколько плотно подогнаны друг к другу его модули.

Все гигиенические мероприятия проводит специально подготовленная медицинская сестра (гигиенист), а полная санация полости рта осуществлялась соответствующими специалистами.

После санации полости рта и контроля качества индивидуальной гигиены у соматических больных гигиенист по общепринятой схеме проводит профессиональную гигиену полости рта.

Необходимо отметить, что гигиенические мероприятия в подготовительном этапе имплантации имеют не менее важное значение, чем само последующее оперативное вмешательство, поскольку от качества их проведения зависит успех имплантации. Еще раз подчеркнем, что пациент утративший зубы, скорее всего, мало внимания уделял гигиене полости рта, так как последнее и имплантация просто несовместимы. Задача имплантолога именно на этом этапе – искоренить этот предрассудок и обучить пациента гигиеническому режиму с профессиональной позиции.

В зависимости от состояния полости рта перед дентальной операцией больным разрабатывается система гигиенического ухода с индивидуальным подбором средств гигиены. Больным, у которых диагностировали хронические гингивиты, важно подобрать зубную щетку "Sensitive" (с эффектом наименьшего травмирования), лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую экстракты трав и растений, фторид олова, триклозан, хлоргексидин или другой противовоспалительный компонент, бальзамы для десен с экстрактами и маслами различных растений и трав, ирригаторы.

Для больных с генерализованным пародонтитом важно подобрать специальные средства гигиены: гигиенические зубные щетки с мягкой или средней степенью жесткости, профилактические – с мягкой или средней степенью жесткости, с закругленными и полированными кончиками щетинок из синтетического волокна; лечебно-профилактические зубные пасты со средней степенью абразивности, с экстрактами и маслами трав и растений; ополаскиватели для рта, бальзамы для десен с противовоспалительным и антимикробным действием.

Недопустимым является применение грубых металлических инструментов, а также обычных скалеров для снятия зубных отложений с естественных зубов. Их применение приводит к химической инактивации и физическим повреждениям поверхности имплантата. Возможна реакция между металлом инструмента и металлом имплантата, нарушается инактивирующая пленка на импланте что, в конечном результате, ведет к коррозии материала имплантата и усилению образования бляшек на нем^[3].

Таким образом, применение пластиковых кюреток, резиновых конусов и чашкообразных приспособлений с специальными полировочными пастами является наиболее эффективным методом профессиональной гигиены полости рта.

После неоднократного контроля гигиены, окончательно убедившись в закреплении навыков гигиены пациентом, переходили к следующему этапу.

Профессиональная гигиена полости рта до имплантации

Значение гигиены полости рта в рамках имплантологии поистине велико, и поэтому каждый пациент, который будет пользоваться протезами, стоящими на имплантатах, должен уметь правильно производить гигиенические мероприятия в полости рта. Уже перед началом операции он должен уяснить последовательность действий по гигиене полости рта в различных случаях подготовки к операции, при заживлении в послеоперационном периоде и при пользовании временными протезами. После установки в полости рта окончательной конструкции, укрепленной на имплантатах, пациент должен уметь при помощи минимального количества средств достичь максимальной чистоты полости рта.

Стоматолог должен уточнить последовательность его действий по достижению гигиены полости рта в зависимости от:

• локализации и вида имплантата;
• состояния слизистой полости рта и поверхности имплантатов;
• вида протеза, укрепленного на имплантатах;
• интеллектуальных и мануальных способностей пациента.

Но независимо от этого существует несколько обязательных правил:

• при очищении поверхности имплантатов использовать разнообразные виды щеток, флоссов, суперфлоссов и различные виды ершиков;
• чистку оральной поверхности имплантата производить мягкой двухрядной нейлоновой щеткой под углом около 45° к имплантату короткими движениями от поверхности десны;
• очистку мезио-дистальных поверхностей шейки имплантатов производить ершиком в направлении вперед-назад, для этой цели можно использовать суперфлоссы с эластичной иглой;
• все вертикальные движения производить от десны;
• после чистки обязательно использовать ирригацию антисептиком — по назначению врача.

Первое гигиеническое наблюдение за состоянием протезов на имплантатах должно производиться через месяц после установки постоянной суперконструкции. Должны быть проведены все тесты, контролирующие гигиену полости рта, проводимую пациентом. В случае нахождения на имплантатах или на конструкции протеза загрязнений, они очищаются врачом-гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта проводится с 3-месячным интервалом, так как, по мнению ряда авторов, 3-месячный период достаточен для того, чтобы не образовывались ассоциации микроорганизмов на поверхности дентальных имплантатов либо протезов, установленных на них. Кроме того, гигиенические врачебные мероприятия, проводимые 1 раз в 3 месяца, не оказывают негативного воздействия на костную ткань, находящуюся вокруг имплантата и не ухудшают стабилизацию имплантата.

В последующем, при хорошем уровне гигиены полости рта, частота посещений среди соматических больных должна быть сокращена до одного раза в 6 месяцев. Периоды между врачебными мероприятиями выбирали индивидуально, что зависит от:

• уровня гигиены полости рта каждого соматического больного;
• вида реакции слизистой полости рта на гигиенические мероприятия, конструкции имплантатов и протезов, установленных на них.

Во время реализации основополагающих принципов профессиональной гигиены полости рта среди имплантологических больных проверяются гигиенические и пародонтальные индексы, глубина зондирования, качественный состав жидкости в борозде между имплантатом и десной, подвижность имплантатов, болезненность при перкуссии, бляшкообразование, индекс состояния слизистой полости рта, рентгенологические результаты. Все полученные результаты анализируются и сравниваются с результатами предыдущих обследований. Для определения бактериальной загрязненности поверхность дентального имплантата высушивалась воздухом, после чего колонии микроорганизмов определяются по разнице интенсивности окрашивания на поверхности имплантатов^[4].

Само собой разумеется, периоды между профессиональными гигиеническими мероприятиями строго индивидуальны. Это зависит от уровня гигиены полости рта данного пациента, реакции слизистой полости рта, конструкции имплантатов и конструкции протезов, установленных на них.

По результатам профессиональных осмотров производится ремотивация и реинструкция соматитческих больных по гигиене полости рта. Для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта важно пользоваться различными инструментами: пластмассовыми кюретками и скребочкми, мягкими резиновыми полирующими приспособлениями (резиновыми чашечками и конусами), также должны быть использованы абразивные полирующие пасты в небольшом количестве. При помощи этих инструментов производится чистка не только наддесневых, но и, частично, поддесневых частей имплантата. В заключении производится чистка супраконструкции, фиксированной на дентальных имплантатах, с использованием резиновых головок, которые фиксировались на наконечнике бормашины.

Все мероприятия должны проводиться при хорошем освещении и оснащении врача-гигиениста.

Мероприятия по профессиональной гигиене полости рта, очистка имплантатов и протезов требует от врача-гигиениста большой тщательности и внимания, так как от этого зависит срок службы имплантатов в полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта после имплантации

Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно много новейших методов реабилитации (поддерживающее лечение) после дентальной имплантации, целью которых является профилактика осложнений в послеоперационный и протетический периоды. Послеоперационный этап включает:

1) щадящую диету (употребление мягкой, жидкой, протертой пищи);

2) назначение остеотропных препаратов внутрь с целью улучшения процесса остеорегенерации.

Местно рекомендуется: первая неделя – щадящая гигиена полости рта, в последующем – обычная. Протетический этап включает:

1) регулярное проведение профессиональной гигиены;

2) комплекс тщательной индивидуальной гигиены полости рта, включающий уход за супраконструкцией и поверхностью протеза, прилегающей к десне, с использованием интердентальных зубных щеток, ирригаторов и т.д^[5].

Важнейшей составляющей поддерживающей терапии является индивидуальная гигиена полости рта, которая занимает свое место на всех этапах – от предимплантационной подготовки до установки имплантатов и особенно на этапе функционирования протезных конструкций. Анализ, проведенный врачами-гигиенистами с использованием целого ряда гигиенических индексов, показал, что состояние гигиены полости рта у первично обратившихся пациентов по поводу дентальной имплантации в 78% случаев неудовлетворительный. Поэтому в предоперационный период задачей врача является снижение риска бактериальных осложнений на хирургическом этапе имплантации. С целью обеспечения оптимальных условий дентальной имплантации рекомендована замена средств индивидуального ухода за полостью рта в предоперационный период – назначение лечебно-профилактических зубных паст с противовоспалительным действием: «Лакалут актив» (Германия), «Эльгидиум» (Франция), а также ополаскивателя на основе хлоргексидина биглюконата («Элюдрил»). Этот ополаскиватель совместно с другими гигиеническими средствами лаборатории „PierreFabreOralKea” (зубными щетками, микрощетками и зубной пастой) рекомендовано применять сразу с первого дня после операции. Показана высокая эффективность предложенного гигиенического комплекса у пациентов после хирургического этапа имплантации, что позволило сократить в 3 раза количество послеоперационных воспалительных осложнений^[6].

По данным литературы, самая высокая вероятность развития послеимплантационных осложнений наблюдается в первые 6 месяцев – в период остеоинтеграции дентального имплантата. Поэтому в этот промежуток времени необходим особенно тщательный уход за полостью рта с использованием средств гигиены направленного лечебно-профилактического действия. В связи с этим был предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включал следующие компоненты: зубная паста „Колгейт тотал” (с усиленным бактерицидным действием за счет содержания триклозана) и „Гарант” (включает компоненты остеотропного действия остеопатит и сульфат магния), антисептические полоскания препаратом „Гивалекс”. Было установлено, что мукозит наблюдался только у одного человека вокруг двух имплантатов, а периимплантит был зафиксирован однажды на 3-м месяце после имплантации. В среднем, за 6 месяцев было зафиксировано 3,2% случаев развития осложнений вокруг имплантатов, отторжений имплантатов не наблюдалось.

Наряду с индивидуальной гигиеной полости рта важной составляющей комплекса гигиенических мероприятий является регулярная профессиональная гигиена полости рта, задача которой состоит в удалении очагов инфекции из труднодоступных для зубной щетки мест. Только одной индивидуальной гигиены недостаточно для профилактики зубных отложений, потому что на интенсивность их образования влияют также и особенности организма пациента (состав слюны, состояние пищеварительной и иммунной систем, прикус, возраст и др.). Некоторые авторы (А. Боттичелли, 2006; Perryatal, 2001) указывают на необходимость следующих сроков профилактических осмотров:

• первый год - 3-4 раза;
• последующие годы - 1 раз в 6 месяцев при условии отсутствия патологии в области имплантации и при соблюдении адекватной гигиены.

Другие авторы предлагают проводить профессиональную гигиену в первый год с интервалом 1-2 месяца.

Новицкий В.Б. рекомендует проводить профессиональную гигиену через 1 месяц после установки имплантатов, затем через 3 месяца. Угрин М.М. и соавт., опираясь на свой опыт, предлагают следующие термины в первый год после фиксации протезной конструкции:

• первая неделя после фиксации протеза (подбирают индивидуальные средства ухода за имплантатами и протезами, обучают пациента правильно пользоваться ими);
• через 1 месяц после фиксации протеза (проводят коррекцию назначенных гигиенических средств и навыков);
• каждые 3 месяца в течение первого года (проводят контроль зубных отложений, состояния мягких тканей, зондирование пластиковым зондом, снятие зубных отложений, повторный инструктаж пациента)^[7].

В последующем профессиональная гигиена пациентам с дентальными имплантатами должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев при условии отсутствия склонности к периимплантатной костной инфекции и соблюдения адекватной тщательной гигиены полости рта. По мнению авторов, только при тщательной индивидуальной и профессиональной гигиене можно рассчитывать на продолжительное успешное функционирование протезных конструкций с опорой на имплантаты.

Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что безусловным фактором, который способствует длительному функционированию внутрикостных имплантатов, является удовлетворительная гигиена полости рта. Особенно эта проблема значима у больных с патологией тканей пародонта. Данные литературы указывают на сходство патогенетических механизмов потери и зубов, и имплантатов при патологии пародонта на фоне активной микробной колонизации. Это обуславливает важность поддерживающего лечения на всех этапах имплантации. Однако, несмотря на мощный арсенал индивидуальных и профессиональных средств гигиенического ухода и ряд известных рекомендаций по срокам гигиенических осмотров, до настоящего времени нет научно обоснованных подходов к проведению поддерживающего лечения с конкретными практическими рекомендациями для каждого этапа дентальной имплантации с учетом состояния тканей пародонта и исходного уровня гигиены полости рта. Известно, что, несмотря на выполнение всех рекомендаций по рациональному гигиеническому уходу после дентальной имплантации, не всегда удается поддерживать удовлетворительный уровень гигиены полости рта, особенно у больных с патологией тканей пародонта. На наш взгляд, это связано с тем, что наличие воспалительного или воспалительно-деструктивного процесса в пародонте требует другого объема и другой кратности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Учитывая это, разработаны подходы к дифференцированной медикаментозной терапии на раннем послеоперационном этапе и обоснована кратность профессиональной гигиены на этапе функционирования имплантатов с учетом исходного гигиенического состояния полости рта. Установлено, что у пациентов со здоровым пародонтом и «удовлетворительным» уровнем гигиены параметры, влияющие на уровень гигиены полости рта, находятся в нормальном сбалансированном состоянии. Поэтому нет необходимости проводить их медикаментозную коррекцию с целью поддержания «удовлетворительного» уровня гигиены после дентальной имплантации. В послеоперационный период достаточно ограничиваться рекомендациями по рациональному гигиеническому уходу. У больных хроническим катаральным гингивитом и с «неудовлетворительным» уровнем гигиены микробиологические параметры, влияющие на уровень гигиены полости рта, существенно отличались от таковых при здоровом пародонте и «удовлетворительном» уровне гигиены. Поэтому в послеоперационный период с целью поддержания «удовлетворительного» уровня гигиены полости рта целесообразно рекомендовать пробиотические препараты местного действия для повышения сниженного уровня обсемененности лактобациллами зубодесневого соединения. У больных генерализованным пародонтитом І-ІІ степени тяжести при «плохом» уровне гигиены и микробиологические, и иммунологические параметры, влияющие на уровень гигиены полости рта, были существенно изменены по сравнению с таковыми при здоровом пародонте и «удовлетворительном» уровне гигиены. Поэтому в послеоперационный период с целью поддержания «удовлетворительного» уровня гигиены полости рта целесообразно рекомендовать антимикробные и противогрибковые препараты местного действия для подавления пародонтопатогенов и дрожжевых грибов, которые превалируют в содержимом пародонтальных карманов у данной категории больных. Кроме того, дисбаланс показателей иммунного ответа в ротовой жидкости обуславливает целесообразность применения иммуномодуляторов местного действия. Профессиональную гигиену полости рта после протезирования на имплантатах рекомендуется проводить дифференцированно в зависимости от исходного уровня гигиенического состояния полости рта, который коррелировал со степенью поражения тканей пародонта.

Таким образом, представленный анализ литературы по проблеме поддерживающего лечения после имплантации позволяет практикующим врачам более обоснованно выбирать гигиенические и медикаментозные средства для послеоперационного ведения пациентов и кратности соответствующих гигиенических мероприятий после протезирования на имплантатах.

Заключение

Таким образом, индивидуальные и профессиональные гигиенические процедуры в полости рта должны меняться в зависимости от стоматологического статуса на всех этапах дентальной имплантации. Точно также должен изменяться и набор средств гигиены полости рта, необходимый в каждой конкретной ситуации. Необходимо подчеркнуть всю важность составления основополагающих принципов профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта на всех этапах дентальной имплантации, так как без них просто невозможно провести качественное лечение и последующее использование различных ортопедических конструкций.

Индивидуальная чистка органов полости рта должна производиться после инструктажа, начинаться до операции имплантации и заключаться в сочетании механической чистки и ротовых полосканий. Профессиональная чистка должна производиться врачом-имплантологом с использованием широкого набора инструментов и приспособлений.

Адекватная профессиональная гигиена полости рта, проводимая соответствующим специалистом, а также хорошая гигиена полости рта, проводимая самим пациентом, являются определяющим фактором длительного пользования супраконструкцией с опорой на имплантаты.

Так же, представленный анализ литературы по проблеме поддерживающего лечения после имплантации позволяет практикующим врачам более обоснованно выбирать гигиенические и медикаментозные средства для послеоперационного ведения пациентов и кратности соответствующих гигиенических мероприятий после протезирования на имплантатах.

Список использованных источников

1. Бессмертный, А. А. Поддерживающее лечение после дентальной имплантации / А. А. Бессмертный, Ю. Ю. Яров // Университетская клиника. – 2014. – Т. 10. – № 1. – С. 91-93.
2. Гигиена полости рта / А. А. Ремизова, М. Г. Дзгоева, А. Е. Гурина, Ю. И. Тиньгаева. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2021. – 160 с. – ISBN 9785970462621. – DOI 10.33029/9704-6262-1-GIG-2021-1-160.
3. Муллоджанов, Г. Э. Реализация основополагающих принципов профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта на этапах имплантации / Г. Э. Муллоджанов, М. Ш. Султонов, Г. Г. Ашуров // Научно-практический журнал ТИППМК. – 2014. – № 3. – С. 23-27.
4. Ремизова, А. А. Изменение гигиенических и пародонтальных индексов на этапах протезирования на имплантатах / А. А. Ремизова, З. У. Сакаева, Ю. И. Тиньгаева // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2021. – № 2(39). – С. 27-34.
5. Светлов А.В. Повышение качества диагностики и лечения при протезировании на имплантатах с помощью современных методов // Материалы IX ежегодного научного форума "Стоматология 2007", посвященного 45-летию ЦНИИС. М., 2007. С. 501-504.