Введение
Гортань представляет собой сложную полую структуру, расположенную в передней срединной области шеи. Он находится впереди пищевода и на уровне третьего-шестого шейных позвонков в нормальном положении. Он состоит из хрящевого скелета, соединенного мембранами, связками и связанными с ними мышцами, которые подвешивают его к окружающим структурам. Он расположен чуть выше трахеи и продолжается с ротоглоткой (часть горла позади ротовой полости) выше.
Гортань проводит воздух в нижние дыхательные пути и перекрывает дыхательные пути, особенно во время глотания, чтобы предотвратить аспирацию пищи. Его обычно называют «голосовым ящиком» или «органом звучания», поскольку в нем находится структура, отвечающая за производство звука. Он довольно подвижен на шее, и его можно увидеть и почувствовать, когда он движется вверх и вперед во время глотания, закрывая трахею и открывая пищевод.
Предметом исследования является гортань, а объектом – человеческий организм.
Целью исследования является изучить основные анатомические структуры и основные функции гортани, это достигается путем решения следующих задач:
- изучить анатомическое положение и анатомическая структура гортани;
- проанализировать хрящевой каркас и связки гортани;
- проанализировать полость гортани;
- изучить мышцы гортани;
- изучить кровоснабжение и лимфоотток.
В данном исследовании используются следующие методы: изучение и анализ научной литературы, сравнение различных точек зрения, а также ознакомление со статистическими данными и их анализ.
В ходе написания реферативной работы автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных и зарубежных ученых по обозначенной теме.
Анатомическое положение и анатомическая структура гортани
Гортань расположена в переднем отделе шеи, подвешена к подъязычной кости и простирается между С3 и С6. Внизу она продолжается в трахею, а вверху открывается в гортанную часть глотки.
Спереди прикрыта подъязычными мышцами, а с боков - долями щитовидной железы. Гортань также тесно связана с крупными кровеносными сосудами шеи, которые восходят к ней латерально.
Сзади от гортани находится пищевод. Это имеет клиническое значение во время экстренной интубации, поскольку к перстневидному хрящу гортани можно приложить давление, чтобы закупорить пищевод и, таким образом, предотвратить регургитацию желудочного содержимого (известное как перстневидное давление или маневр Селлика) [c.2, 11].
Гортань образована хрящевым скелетом, скрепленным связками и мембранами. Мышцы гортани действуют, чтобы перемещать компоненты гортани для фонации и дыхания. Более подробную информацию о каждой из этих структур можно найти в соответствующих разделах.
Анатомически внутреннюю полость гортани можно разделить на три отдела:
Надгортанник – от нижней поверхности надгортанника к вестибулярным складкам (ложным голосовым связкам).
Голосовая щель – содержит голосовые связки и на 1 см ниже их.
Подсвязочный аппарат – от нижнего края голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща.
Внутренняя поверхность гортани выстлана псевдомногослойным реснитчатым цилиндрическим эпителием. Важным исключением являются настоящие голосовые связки, выстланные многослойным плоским эпителием.
Хрящевой каркас и связки гортани
Гортань состоит из трех крупных непарных хрящей (перстневидного, щитовидного и надгортанного) и трех парных более мелких хрящей (черпаловидного, рожковидного и клиновидного), что в общей сложности составляет девять отдельных хрящей. Щитовидный хрящ является самым крупным из хрящей гортани и состоит из гиалинового хряща. Он образует переднюю и боковую части гортани и не имеет заднего компонента. Широкие плоские правая и левая половины (пластинки) хряща сливаются спереди по средней линии, образуя V-образный передний выступ, называемый выступом гортани (обычно называемый «адамовым яблоком»).
Рис. 1. Гортань
Адамово яблоко обычно более заметно у мужчин после полового созревания. Это связано с влиянием гормона тестостерона, который стимулирует общий рост гортани, что со временем приводит к более глубокому голосу. Выше этого выступа находится верхняя вырезка щитовидной железы. Вдоль основания щитовидного хряща имеется менее заметная нижняя вырезка щитовидной железы. Задний край каждой пластинки простирается вверх в верхний рог и вниз в нижний рог. Более длинный верхний рог вместе со всем верхним краем щитовидного хряща прикрепляется к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной [1, c.394]. Этот фиброэластичный лист доски имеет толстую срединную область, называемую срединной щитоподъязычной связкой, а также боковые части, называемые латеральными щитоподъязычными связками, которые непосредственно прикрепляются к верхнему рогу. Нижний рог имеет на своей медиальной поверхности фасетку, с помощью которой он сочленяется с заднелатеральной поверхностью перстневидного хряща, образуя перстнещитовидный сустав.
Перстневидный хрящ представляет собой гиалиновый хрящ в форме кольца с печаткой гораздо меньшего размера, расположенный непосредственно под щитовидным хрящом. Он образует нижнюю часть гортани и соединяется с трахеей снизу. Это единственное полное кольцо хряща, которое окружает дыхательные пути. Перстневидный хрящ имеет узкую переднюю дугу (ленточная часть) и более широкую заднюю пластинку (перстневидная часть) со срединным гребнем, который служит поверхностью прикрепления пищевода. Плотная полоса соединительной ткани, перстнещитовидная связка, прикрепляет перстневидный хрящ к нижнему краю щитовидного хряща. Перстнетрахеальная связка прикрепляет перстневидный хрящ к первому кольцу трахеи.
Рис. 2. Перстневидный хрящ
На верхнелатеральных сторонах широкой задней пластинки перстневидного хряща расположены парные черпаловидные хрящи пирамидальной формы. Каждый хрящ имеет верхнюю вершину, передний голосовой отросток и большой латеральный мышечный отросток. К верхушкам черпаловидных хрящей прикрепляются маленькие, парные, конической формы рожковидные хрящи [2, c.33].
Последний непарный хрящ, надгортанник, представляет собой большой листовидный эластичный хрящ, покрытый слизистой оболочкой. Он прикрепляется своим стеблем к внутренней стороне угла, образованного пластинками щитовидного хряща, через щитовидно- надгортанную связку по средней линии. Надгортанник также прикрепляется к подъязычной кости подъязычно- надгортанной связкой, которая проходит от передневерхней поверхности надгортанника к телу подъязычной кости. Надгортанник выступает вверх в глотку, его верхний край находится сразу за корнем языка. Как следует из названия (эпи = вверху, голосовая щель = устье дыхательного горла), он расположен над входным отверстием гортани. Во время глотания, когда гортань движется вверх и вперед, надгортанник отклоняется вниз, чтобы закрыть вход в гортань и, таким образом, предотвратить попадание материалов в дыхательные пути.
Тонкий слой соединительной ткани, четырехугольная мембрана, проходит между латеральными краями надгортанника и переднебоковыми краями черпаловидного хряща. Ее свободный нижний край утолщен и образует вестибулярную связку. Эта связка окружена складкой слизистой оболочки и образует вестибулярную складку (ложную голосовую связку), которая простирается от щитовидного хряща до черпаловидного хряща.
Последними хрящевыми компонентами гортани являются два небольших булавовидных клиновидных хряща, которые лежат выше и впереди роговых хрящей. Они не прикрепляются напрямую к какому-либо другому хрящу гортани, но подвешены внутри и укрепляют фиброэластичную мембрану, называемую черпало-надгортанной мембраной. Эта мембрана образует свободный верхний край четырехугольной мембраны, которая, как описано ранее, соединяет черпаловидные хрящи с латеральными краями надгортанника.
Полость гортани
Теперь, когда мы обсудили внешний хрящевой скелет, давайте заглянем внутрь просвета гортани. Полость гортани, выстланная слизистой оболочкой, простирается от ее верхнего отверстия (входного отверстия гортани) до нижнего края перстневидного хряща, продолжающегося в просвет трахеи. Полость гортани делится на три отдела:
- Вестибюль: между входом в гортань и вестибулярными складками.
- Средняя часть: между вестибулярными складками вверху и голосовыми складками внизу [5, c.157].
- Подгортанная полость: между голосовыми связками и трахеей.
Рис. 3. Гортанный мешок
Боковые стенки средней части полости гортани выпячиваются наружу, образуя боковые выемки (гортанный желудочек) между вестибулярной складкой и голосовой складкой. Каждый желудочек имеет удлиненный слепой трубчатый отросток, гортанный мешок, который выступает в передневерхнем направлении между вестибулярной складкой и щитовидным хрящом. Каждый мешочек выстлан слизистыми железами, которые вырабатывают слизь для смазывания голосовых складок.
Рис. 4. Голосовая складка
Голосовой аппарат гортани называется голосовой щелью и состоит из двух голосовых складок (истинных голосовых связок) и голосовой щели. Каждая голосовая складка, покрытая слизистой оболочкой, содержит голосовую связку, которая проходит от внутренней поверхности щитовидного хряща до голосового отростка соответствующего черпаловидного хряща. Параллельно каждой голосовой связке проходит голосовая мышца, отвечающая за регулирование напряжения голосовых связок. Голосовые связки являются «настоящими» структурами, которые производят звук, когда воздух проходит над ними, тогда как вестибулярные складки (ложные голосовые связки) не участвуют в производстве звука, но защищают голосовые связки [4, c.35].
Отверстие между голосовыми связками называется голосовой щелью. Форма этого отверстия зависит от положения голосовых складок. Вращательные движения черпаловидных хрящей в перстнечерпаловидных суставах может разделять (отводить) голосовые связки, расширяя голосовую щель, или сближать (приводить) голосовые связки и сужать голосовую щель. Как правило, при дыхании голосовые связки отводятся, однако при глотании они приводятся, закрывая голосовую щель. Качество производимого звука (например, высота тона) зависит от длины, напряжения и положения голосовых связок. В норме во время фонации голосовые связки плотно прилегают друг к другу, что приводит к образованию щелевидной голосовой щели. Когда выдыхаемый воздух проходит над шнурами, он заставляет их вибрировать, производя звук. Затем звук преобразуется в речь движениями языка, челюсти и губ.
Мышцы гортани
Есть две группы мышц, которые связаны с гортанью, наружные и внутренние мышцы. Внешние мышцы гортани двигают гортань в целом. Они состоят из надподъязычных мышц, поднимающих подъязычную кость и гортань при глотании и вокализации, и подподъязычных мышц, сдавливающих подъязычную кость и гортань.
Небольшие внутренние мышцы гортани отвечают за движение различных компонентов гортани. Они изменяют длину и натяжение голосовых связок, а также форму голосовой щели во время дыхания, глотания и вокализации [5, c.111].
Кровоснабжение и лимфоотток гортани
Кровоснабжение гортани осуществляется верхней и нижней гортанными артериями, которые являются ветвями щитовидных артерий. Гортань дренируется соответствующими венами, а именно верхней и нижней гортанными венами. Лимфатические сосуды выше голосовых складок впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, тогда как сосуды ниже голосовых складок впадают сначала в узлы вокруг трахеи (предтрахеальные и паратрахеальные узлы), а затем в нижние глубокие шейные лимфатические узлы.
Заключение
Гортань (голосовой аппарат) — орган, расположенный в передней части шеи. Он является компонентом дыхательных путей и выполняет несколько важных функций, включая фонацию, кашлевой рефлекс и защиту нижних дыхательных путей.
Структура гортани в основном хрящевая и удерживается вместе рядом связок и мембран. Внутри гортанные мышцы перемещают компоненты гортани для фонации и дыхания.
Гортань расположена в передней части шеи, впереди нижней части глотки и выше трахеи. Его основная функция заключается в защите нижних дыхательных путей путем резкого закрытия при механическом раздражении, тем самым останавливая дыхание и предотвращая попадание инородных тел в дыхательные пути. Другие функции гортани включают производство звука (фонация), кашель, маневр Вальсальвы и контроль вентиляции, а также действие в качестве органа чувств.
Гортань состоит из 3 крупных непарных хрящей (перстневидного, щитовидного, надгортанного); 3 пары более мелких хрящей (черпаловидные, рожковидные, клиновидные); и ряд внутренних мышц (см. изображение и видео ниже). Подъязычная кость, хотя технически и не является частью гортани, обеспечивает мышечные прикрепления сверху, которые помогают движениям гортани.
Голосовые связки отвечают за производство речи. Их движения контролируются собственными мышцами гортани, большинство из которых иннервируются возвратным гортанным нервом (исключением является перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружным гортанным нервом).
Список использованных источников
- Бабияк, В. И. Анатомия и физиология гортани// Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха / под редакцией В.И. Бабияка, Я.А. Накатиса. – Санкт-Петербург : Гиппократ, 2009. – С. 393-463. – EDN XAODRH.
- Иванов, В. А. Анатомия и физиология дыхательной системы : Учебно-методическое пособие/ В. А. Иванов, В. В. Харченко, О. Д. Щукина. – Курск : Курский государственный университет, 2017. – 34 с. – EDN YMTXCT.
- Копкарева, О. О. Возрастная анатомия, физиология и гигиена : Учебное пособие / О. О. Копкарева. – Тверь : Тверской государственный университет, 2016. – 114 с. – EDN WZHFIH.
- Оториноларингология / А. А. Горохов, Ю. К. Янов, В. В. Дворянчиков, В. Г. Миронов. – Санкт-Петербург : Общество с ограниченной ответственностью "Издательство "СпецЛит", 2019. – 224 с. – ISBN 978-5-299-01008-4. – EDN OGHMAC.
- Татчихин, В. В. Рак гортани, гортаноглотки, корня языка / В. В. Татчихин, И. Д. Шляга, Е. П. Медведева ; Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». – Гомель : Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", 2008. – 224 с. – ISBN 978-985-506-148-0. – EDN WJOQRV.