Кисть как главный орган труда: формирование вогнутости ладони и травматизация кисти

Введение

Говоря об анатомии руки нельзя не упомянуть функциональную и клиническую роль особенности её строения. Первое заключается в особенностях выполняемой конечности функции, которая достигается сложным строением руки. Зная анатомию верхних конечностей можно предположить особенности клиник диагностики, а также принципов лечения любой болезни. Функциональную роль анатомии руки важно знать, как врачу, так и пациенту.

В этом и заключается актуальность выбранной темы.

Предметом исследования является анатомия кисти, процесс формирования вогнутости ладони, а объектом – кисть.

Целью исследования является изучить анатомию кисти, и особенности ее функционирования, это достигается путем решения следующих задач:

• изучить анатомию кисти руки, её структурные особенности, функционирование;
• проанализировать процесс формирования вогнутости ладони;
• проанализировать травматизацию кисти.

В рамках работы над исследованием использованы данные о предмете исследования, взятые из научных статей и материалов авторитетных средств массовой информации.

Методологическую основу исследования составила совокупность социологического и сравнительного методов. Кроме того, авторами использованы такие общенаучные методы, как анализ, синтез, индукция и моделирование.

Анатомия кисти руки, её структурные особенности, функционирование

Отдел верхней конечности – кисть, включающая 27 костей. Скелет кисти состоит из трех отделов:

• Запястье сложено из 8 костей в два ряда. Из них формируется лучезапястный сустав.
• Пястные кости представляют собой пять укороченных трубчатых элементов, идущих от запястья к пальцам. Они выступают опорой для пальцев.
• Фалангами называются кости пальцев. Каждый палец состоит из трех фаланг. Они обозначаются как главная, средняя и ногтевая. В большом пальце руки средняя фаланга отсутствует. Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям — полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком [2, c.111].

Часть мышц кисти представляет собой мышечный аппарат пальцев. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца — его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.

Кости друг с другом объединяют суставы, позволяя рукам совершать различные движения. Лучезапястный сустав самый сложный. Образуется из локтевой, лучезапястной и части костей запястья. Благодаря своему строению этот сустав универсален: совершать движения возможно в любом направлении.

Связки и сухожилия состоят из соединительной ткани и служат для закрепления частей скелета. Таким образом они ограничивают чрезмерный объем движений в суставе. Лучезапястный сустав содержит связки, которые имеют сложную структуру. К ним относятся:

• Лучевая;
• Локтевая;
• Тыльная;
• Ладонная;
• Межзапястные связки [5, c.11].

Важную роль выполняет связка под названием удерживатель сгибателей. Она прикрывает собой канал запястья с жизненно важными сосудами, нервами.

Формирование вогнутости ладони

Формирование вогнутости ладони в основном обеспечивается движениями II-V пястных костей по отношению к запястью. Эти движения, реализуемые в запястно-пястных суставах, заключаются в слабых движениях сгибания и разгибания, что типично для плоскостных суставов. Но амплитуда этих движений возрастает от второй пястной кости к пятой:

• Когда ладонь плоская, головки II-V пястных костей находятся на прямой линии АВ (рис. 22, вид кисти со стороны пальцев).
• Когда ладонь формирует «вогнутость», головки III—V пястных костей перемещаются кпереди (рис. 21), причем чем ближе к пятому пальцу, тем больше это перемещение. В результате они оказываются на дуге А′В (рис. 22), которая является поперечным пястным сводом.

Рис. 1. Формирование вогнутости ладони

Необходимо заметить следующее:

• головка второй пястной кости В не совершает заметных движений, и сгибание/разгибание в суставе между трапециевидной и второй пястной костью ничтожно;
• головка пятой пястной кости А, будучи наиболее мобильной, перемещается не только кпереди, но и слегка кнаружи в положение А′ [1, c.22].

Это заставляет нас обратиться к пятому запястно-пястному суставу (между крючковидной и пятой пястной костью).

Это седловидный сустав (рис. 24) со слегка цилиндрическими поверхностями. Его ось наклонена в двух плоскостях. Это объясняет, почему головка пястной кости перемещается в латеральном направлении.

• Рис. 23 (дистальная поверхность дистального ряда костей запястья) показывает, что ось XX′ внутренней суставной поверхности крючковидной кости наклонена снаружи кнутри и сзади кпереди. Поэтому любое движение по отношению к этой оси должно перемещать головку пятой пястной кости кпереди и кнаружи (белая стрелка).
• Ось XX′ этого сустава не строго перпендикулярна к продольной оси OA пястной кости, а образует с ней острый угол ХОА(рис. 24). Этим также объясняется перемещение головки пятой пястной кости кнаружи, механизм которого мы постараемся объяснить с позиций геометрии.
• Если сегмент OA (рис. 25) ротируется вокруг оси YY′, с которой он образует прямой угол, то точка А описывает круг с центром в точке О, лежащий в плоскости Р перпендикулярной оси YY′. По завершении ротации точка А занимает положение А′.
• Если тот же сегмент OA ротируется по отношению к оси XX′, не будучи перпендикулярным к ней, то точка А описывает не круг, а конус с верхушкой А, лежащий наклонно к плоскости Р. После такой же величины ротации, что и в предыдущем случае, точка А приходит в положение А′ и по отношению к плоскости (Р) лежит на той же стороне, что и острый угол, образованный осью XX′ и сегментом OA.
• Если мы снова вернемся к схематическому изображению сустава (рис. 24), нам станет ясно, почему головка пятой пястной кости покидает сагиттальную плоскость Р и перемещается слегка латерально.
• Это движение головки пятой пястной кости кпереди и кнаружи, сочетающееся с легкой степенью супинации из-за автоматической продольной ротации, сходно с движением противопоставления первому пальцу, что делает возможным симметричное противопоставление пятого и первого пальцев.

Травматизация кисти

Повреждения рук являются наиболее распространёнными среди общих травм и составляют 5-10% посещений отделения неотложной помощи по всей стране. Для правильной диагностики и лечения таких травм необходимо тщательное знание анатомии и функций кисти. Использование правильной терминологии предотвращает путаницу, которая может поставить под угрозу лечение пациентов с травмами рук.

Патофизиология повреждений мягких тканей кисти рук разнообразна. Наиболее частыми механизмами травм руки являются, например, повреждение сухожилий, ушибы, ссадины, разрыв связок, порезы, инфекционные осложнения, термические повреждения и рваные раны. Помимо кожи и поверхностных тканей, уязвимы для травм многие мышцы, связки и сухожилия руки так же, как и нервы с кровеносными сосудами, которые снабжают эти структуры. Повреждение этих структур может создать постоянный функциональный и / или сенсорный дефицит, что приводит к частичной или полной потере работоспособности, характерной для места повреждения [3, c.29].

Случаются травмы, которые можно получить даже без повреждения руки. К ним можно отнести частую патологию травмы нерва. К примеру, достаточно уснуть на руке в неправильном положении, передавив нервные окончания, что впоследствии приводит к травматизации нерва. Повреждения нервов подразделяется на 3 типа:

Нейропроксиальное повреждение- утрата некоторых видов чувствительности, возникает вследствие удара тупым предметом или механическим давлением, но остается практически неповрежденным.

• Аксонотмезис описывает частичное повреждение, при котором аксональное ядро нерва повреждено, но миелиновая оболочка остается неповрежденной. Возникает как правило после закрытых переломов. Эти травмы обычно регенерируют со скоростью 1-3 мм в день.
• Нейротмезис - это полное разрушение как аксонов, так и миелиновой оболочки. Требуется повторное приближение нервных окончаний, чтобы произошло заживление. Даже после хирургического сшивания не всегда происходит полное восстановления [4, c.76].

Мы выяснили, что кисть состоит из костей, мышц, суставов и сухожилий. Существуют нейропроксиальные, аксонотмезисные и нейротмезисные виды травм. Самой распространённой причиной возникновения травм является трудовая деятельность или занятия спортом. Неправильный подход к физическим нагрузкам, нарушение техники безопасности на производстве, неосторожность в быту, часто приводят к переломам, ушибам, трещинам или вывихам костей, или суставов. Чаще всего страдает правая рука. Подобные повреждения могут стать причиной возникновения осложнений и развития патологических процессов, которые приводят к инвалидности или временному отсутствию некоторых функций.

Заключение

Отдел верхней конечности – кисть, включающая 27 костей. Скелет кисти состоит из трех отделов: запястье, пястные кости, фаланги.

Часть мышц кисти представляет собой мышечный аппарат пальцев. Сами пальцы мышц практически не имеют.

Кости друг с другом объединяют суставы, позволяя рукам совершать различные движения. Лучезапястный сустав самый сложный. Образуется из локтевой, лучезапястной и части костей запястья. Благодаря своему строению этот сустав универсален: совершать движения возможно в любом направлении.

Важную роль выполняет связка под названием удерживатель сгибателей. Она прикрывает собой канал запястья с жизненно важными сосудами, нервами.

Формирование вогнутости ладони в основном обеспечивается движениями II-V пястных костей по отношению к запястью. Эти движения, реализуемые в запястно-пястных суставах, заключаются в слабых движениях сгибания и разгибания, что типично для плоскостных суставов. Но амплитуда этих движений возрастает от второй пястной кости к пятой:

• Когда ладонь плоская.
• Когда ладонь формирует «вогнутость».

Повреждения рук являются наиболее распространёнными среди общих травм и составляют 5-10% посещений отделения неотложной помощи по всей стране. Для правильной диагностики и лечения таких травм необходимо тщательное знание анатомии и функций кисти.

Мы выяснили, что кисть состоит из костей, мышц, суставов и сухожилий. Существуют нейропроксиальные, аксонотмезисные и нейротмезисные виды травм. Самой распространённой причиной возникновения травм является трудовая деятельность или занятия спортом. Неправильный подход к физическим нагрузкам, нарушение техники безопасности на производстве, неосторожность в быту, часто приводят к переломам, ушибам, трещинам или вывихам костей, или суставов. Чаще всего страдает правая рука. Подобные повреждения могут стать причиной возникновения осложнений и развития патологических процессов, которые приводят к инвалидности или временному отсутствию некоторых функций.

Список использованных источников

1. Аутоподиум человека (анатомия стопы и кисти) / А. И. Перепелкин, А. И. Краюшкин, А. Б. Доронин [и др.]. – Волгоград : Волгоградский государственный медицинский университет, 2020. – 136 с.
2. Бакри В.А., Моран С.Л. Лечение повреждений локтевого нерва J Hand Surg Am. 2015 г.,173с.
3. Гогичаева, А. В. Анатомия кисти руки, её структурные особенности, функционирование и травматизация// Colloquium-journal. – 2019. – № 12-1(36). – С. 28-29.
4. Жуков, А. В. Анатомия ладонной поверхности кисти// Морфология. – 2014. – Т. 145. – № 3. – С. 76-76a.
5. Иванова, Е. А. Эстетические аспекты анатомии кисти руки человека// Метаморфозы. – 2015. – № 12. – С. 6-15.
6. Лалонде Д.Х., Козин С. Сухожильные расстройства кисти. Клин. Пласт. Сург. 2011 г., 100с.
7. Хегге Т, Ноймейстер М.В. Mutilated hand injuries. Клин. Пласт. Сург. 2011 г., 543с