Вклад Н. И. Пирогова в изучение анатомии человека

Введение

Актуальность. В 2020 году великому отечественному ученому, известному гению медицины Николаю Ивановичу Пирогову исполняется 210 лет со дня рождения. Николай Иванович Пирогов – известный во всем мире врач, талантливый хирург, выдающийся педагог и общественный деятель. Он считается духовно-историческим наследием современной России. Современники считают его "чудесным доктором" – ярким примером доблестного служения медицинской науке.

С именем Пирогова неразрывно связано становление и развитие отечественной медицины, хирургии, педагогики. Он с неимоверным трудом совершенствовал разные направления медицины, одним из главных бесценных его признаний стали изменения в области анатомии – основополагающая образовательная медицинская дисциплина.

Предметом исследования является вклад Н.И. Пирогова в изучение анатомии человека, а объектом – деятельность Н.И. Пирогова.

Целью исследования является выявить роль Н.И. Пирогова в изучении анатомии человека, это достигается путем решения следующих задач:

• изучить краткую биографию Н.И. Пирогова;
• выявить вклад Н.И. Пирогова в изучение анатомии человека;
• проанализировать метод изучения анатомии введенный Н.И. Пироговым.

В данном исследовании используются следующие методы: изучение и анализ научной литературы, сравнение различных точек зрения.

В ходе написания реферативной работы автор изучил фундаментальные научные исследования отечественных ученых по обозначенной теме.

Краткая биография Н.И. Пирогова

Николай Иванович Пирогов родился 13 ноября 1810 года. Н.И. Пирогов был тринадцатым ребенком в семье Ивана Ивановича Пирогова, казначея Московского провиантского депо.

Николай Пирогов самостоятельно научился читать и писать. Война 1812 года сыграла важную роль в детстве Пирогова, которая развила в юноше любовь к родине. Из анализа "Дневника старого врача" мы узнаем, что Пирогову "посчастливилось родиться в эпоху искреннего национального патриотизма".

С 12 лет Пирогов посещал частный пансион - вольное народное училище для благородных детей, называвшийся «Своекоштное отечественное училище для детей благородного звания».

В 14 лет он начал изучать медицину в Московском государственном университете, который окончил с отличием в 18 лет. Он совмещал учебу с работой в качестве прозектора в анатомическом театре [9, с. 111].

Для Пирогова поступление в Медицинский университет стало самым важным событием в его жизни. Николай Иванович Пирогов проводил много времени в университете. Сам ученый отмечал, что у многих студентов медицинского университета были проблемы с анатомией, но сам Николай знал ее очень хорошо.

В 1828 году после успешного завершения обучения в университете, Пирогову было присвоено звание лекарь I разряда и, вскоре, поступило предложение отправиться в город Дерпт для прохождения подготовительных занятий, чтобы получить профессорское звание и специализироваться в хирургии. Под руководством профессора, ректора Императорского Дерптского университета Ивана Филипповича Мойера, Пирогов занимался познанием анатомии и оперативной хирургии. В 1832 году он был удостоен степени доктора медицины, и, в дальнейшем, возглавил кафедру хирургии Дерптского университета. Назначение Пирогова на должность заведующего кафедрой хирургии прошло непросто: "Выбор меня в Совете был бурей в стакане воды. Против меня восстали преимущественно теологи. Говорили, что только протестанты могли быть профессорами университета". Однако, все завершилось успехом, Николая Ивановича избрали, а вскоре утвердили профессором Дерптского университета.

Пирогов был единственным профессором хирургии в университете, он стремился абсолютно полно донести свою науку студентам. Поскольку в этот период хирургия подразделялась на три составляющие: теоретическую, оперативную и клиническую, то большинство времени уходило на анатомические исследования, клинические наблюдения и научные эксперименты. Но это время было потрачено не зря, успех был очевиден, а результат исключительно положительный.

В 1841 году Николаю Ивановичу поступает приглашение от Петербургской медико-хирургической академии, которая призывает его руководить клиникой госпитальной хирургии и стать профессором кафедры хирургии. Здесь молодой ученый читает курс лекций, занимается вскрытием трупов, разрабатывает курс прикладной анатомии, новые оперативные вмешательства, которые получили мировое признание и статус классического метода [4, c.34].

В 1846 году ученый закончил проект анатомического института.

Всю свою многогранную и интересную жизнь Пирогов не уставал твердить: "Оставайся верен твоему призванию. Терпи, борись, иди вперед и дорожи своим призванием так же, как жизнью".

Последние годы жизни Пирогова Н.И. посвящены работе над трудом "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.", который явился продолжением такого труда, как "Начала общей военно-полевой хирургии".

"Дневник старого врача" Пирогова Н.И. – это попытка учёного, профессора, врача, анатома подвести итоги содеянного за свою насыщенную жизнь, это же и анализ собственных поступков в прошлом, порицание последних. К великому сожалению, из-за болезни, которая окончательно ослабила Николая Ивановича Пирогова, дневник так и остался недописанным.

Полностью обессилевший Пирогов Н.И. в 20 часов 25 минут 23 ноября 1881 года умер.

Таким образом, можно сделать вывод, что вся жизнь М.И. Пирогова -это непрерывное обучение и познание и совершенствование разных направлений медицины.

Вклад Н.И. Пирогова в изучение анатомии человека

За свою долгую жизнь великий хирург, анатом, профессор и учитель Пирогов Н.И. внёс колоссальный вклад в развитие анатомии и хирургии и по данным различных источников известны следующие труды учёного:

• 1837 год – "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фиброзных фасций";
• 1839 год – "Анналы хирургического отделения клиники Дерптского университета";
• 1843 год – "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела";
• 1849 год – "Отчёт о путешествии по Кавказу” и "Патологическая анатомия азиатской холеры";
• 1852 год – выход первого выпуска "Иллюстрированной топографической анатомии распилов, проведённых в трёх направлениях через замороженное человеческое тело";
• 1856 год – статья Пирогова в Московском сборнике "Вопросы жизни";
• 1871 год – опубликован "Отчёт о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.";
• 1879 год – работа "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.";
• 1879-1881 – работа над "Дневником старого врача".

На основании анатомических и экспериментальных исследований в 1837 году Пирогов Н.И. издаёт крупнейшую по тем временам, а сейчас являющуюся основой современной прикладной анатомии, работу: "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций", где он впервые обращает внимание на особенности строения фасций, а также сосудов, нервов и некоторых органов. 16 октября 1840 года работа Пирогова Н.И. "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фиброзных фасций" была представлена в Петербургскую Академию наук на соискание Демидовской премии. В 1841 году Пирогов Н.И. за свою работу получил Демидовскую премию. Стоит упомянуть, что за свою жизнь Пирогов Н.И. стал трижды лауреатом данной премии [5, c.41].

Исследованием фасций до Пирогова никто углубленно не занимался, не придавал определённого значения, считая их волокнистыми фиброзными пластинками, которые окружают мышцы. Но Николай Иванович с большим интересом увлекался познанием направления фасциальных пластинок. Изучая ход каждой фасции, создавал точные закономерности их положения по отношению рядом расположенных сосудистонервных пучков. Все разработанные им последовательности использовались, чтобы указать предпочтительный способ выполнения операции, "найти правильный путь для перевязки той или иной артерии". Создания такой работы дало возможность новому хирургическому пути к познанию анатомии, доказало важность изучения анатомических данных для хирургии.

Накопленный опыт, и богатая хирургическая практика привели Пирогова к важной мысли о необходимости создания научной дисциплины, которая верно служила бы врачам-хирургам, стала анатомическим фундаментом в выполнении хирургических вмешательств. Так, сформировалась новая прикладная дисциплина – топографическая анатомия. Пирогов Н.И. не только создал дисциплину, но и определил дальнейшие пути ее развития, ее совокупность с практической хирургией.

Пирогов Н.И. не только создал дисциплину, но и определил дальнейшие пути ее развития, ее совокупность с практической хирургией. Один из его выдающихся учеников Бобров А.А. выразил девиз новой дисциплины: "Путь в хирургическую клинику лежит через анатомический театр, и хирург, не прошедший анатомической школы, не может быть на высоте своего призвания". Хирургическую науку Пирогов изучал по монографиям и "всегда при помощи хирургической анатомии, которую изучал на трупах". Он читал для врачей цикл лекций по топографической анатомии, и ежедневно, работая на кафедре Дерптского университета, выделял время для преподавания "оперативной хирургии и упражнения на трупах".

Приняв решение издать "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", Пирогов Н.И. сформулировал цель данного исследования, сущность которой заключалась в том, чтобы сообщить врачам посредством верных, с натуры снятых изображений прикладную сторону анатомии, поэтому три направления составили курс издания: анатомия физиологическая, хирургическая и патологическая. Порядок. в котором Пирогов дает описание объектов топографический, а способ изготовления препаратов "послойный". Уникальность его работы состоялась в том, что в ней он впервые изучил такие анатомические образования, как связки, сухожилия, фасции, суставы конечностей при различных положениях тела.

Создавая "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", Пирогов Н.И. ставил перед собой две задачи. Одна из которых заключалась в точном описании положения частей тела "по отношению к повреждениям и хирургическим операциям и их последствиям в зависимости от положения" [2, c.111]. Сущность второй задачи состояла изучении функционирования, чтобы отметить наличие нервной патологии от ран хирургических операций.

Пирогов Н.И. занимаясь углубленным изучением топографической анатомии, открыл значимые ориентиры в практической хирургии. К ним относятся венозный угол Пирогова, который представляет угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами является ведущим ориентиром при хирургических вмешательствах. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова, это скопление миндалин на границе ротовой полости и глотки.

Начиная с 1852 и по 1859 гг. выходили выпуски атласа топографической анатомии распилов, произведенных на замороженных трупах. На своих рисунках Н.И. Пирогов стремился изобразить не только топографические особенности органов, но и их возрастные и болезненные изменения. Также в ходе работы он заметил, что при некоторых патологических процессах легче отделять анатомические детали.

На основе фундаментальных анатомических исследованиях, Пирогов стал первооткрывателем хирургии сосудов. Им создан ряд принципиальных положений, определяющих анатомо-физиологический подход к перевязке сосудов, он первый испытал на раненых перевязку крупных артериальных стволов в военно-полевых условиях. Занимаясь изучением сосудистой хирургии, разработал способ перевязки магистральных артерий, используя проекционные линии, а также предложил оперативный доступ для перевязки язычной артерии "Пироговский треугольник". Создал хирургический доступ для внебрюшинного подхода к подвздошной артерии с целью ее перевязки.

Занимая должность технического директора Петербургского инструментального завода с 1841 по 1856 гг., Н.И. Пирогов создавал хирургические инструменты, которыми пользовались почти всю вторую половину XIX века. Среди них был и патологоанатомический набор.

Кроме вклада Н.И. Пирогова в научно-исследовательскую деятельность в области патологической анатомий ценна и его педагогическая роль в эту науку. Так, с 1841 по 1853 гг. он преподавал в медико-хирургической академии, производил вскрытия вместе со студентами V курса, на которых он не ограничивался простым показом анатомических структур, но и излагал характеристику различных патологоанатомических процессов. При этом, а также во время чтения курса лекций по патологической анатомии, который посещали не только студенты-медики, но и практикующие врачи, особый акцент профессор Н.И. Пирогов делал на том, что учет патологоанатомических данных необходим при разборе симптоматики любого заболевания. В 1846 г. Н.И. Пирогов возглавил анатомический институт, созданный по его собственному проекту, в котором появился анатомический музей. Основу музея составили препараты из личной коллекции его создателя. Институт готовил преподавателей и врачей-патологоанатомов для всей России.

Таким образом, Н.И. Пирогов изучал патологическую анатомию не только как патологоанатом, но и как искусный врач, великий хирург, физиолог, экспериментатор. Он видел большое значение патологической анатомии для успеха в хирургии. И всю свою жизнь популяризировал это. Несомненно, труды Н.И. Пирогова оставили великое наследие мировой науки. Его достижениями пользуются и по сей день.

Метод изучения анатомии введенный Н.И. Пироговым

Методы изучения анатомии появлялись постепенно, но интенсивное их развитие началось со времен одного из величайших русских анатомов – Николая Ивановича Пирогова. Он прославился, прежде всего, как хирург, основатель школы анестезии, автор многочисленных трудов по топографической анатомии, основоположник военно-полевой хирургии. Наиболее значимым и широко известным его трудом является "Ледяная анатомия".

Пирогов ввёл инновационный метод исследования, который заключался в проведении многочисленных распилов в трёх измерениях замороженных человеческих трупов. Замораживание трупов позволяло производить более ровные распилы, сохранять целостность анатомических структур и взаимное расположение исследуемых органов. Целью метода являлось формирование срезов в различных плоскостях (сагиттальной, фронтальной и горизонтальной) толщиной 1, 1\2 или 1\4 дюйма (соответственно 2 см, 1 см, 0,5 см). Распилы выполнялись пилой. После изготовления дисков брали разлинованные на квадраты бумагу или стекло, которые затем прикладывали к срезам и делали зарисовку просвечивающих частей. Эти рисунки наиболее точно отражали анатомическое строение и топографию органов на уровне среза. Удаление серозной жидкости и замерзшей крови производилось при помощи тёплой воды, кусочки льда убирали пинцетом. Это делалось для того, чтобы обеспечить доступ к более глубоким органам или их частям, а также более точно определить их границы.

Пироговым была проведена масштабная, трудоёмкая работа, итогом которой стало создание 240 таблиц, которые иллюстрировали более 1000 разрезов в натуральный размер. Первые рисунки были опубликованы Пироговым в 1851 году в городе Санкт Петербурге. Парижская академия наук, которой были представлены первые страницы работы, присвоила ей новое название, отражавшее суть метода – "Иллюстрированная топографическая анатомия распилов замороженного человеческого тела, проведённых в трёх направлениях" [6, c.44].

Полное издание "Ледяной анатомии" вышло в свет в 1859 году в Петербурге на латинском языке, но только в 1996 году оно было переведено на русский язык. Труд состоит из 4 томов, в каждом из которых детально описано послойной строение органов и их топография, расположение нервных стволов и сосудов, а также даны рекомендации по проведению различных операций. Титанический труд заставил пересмотреть накопленные на данный момент знания по топографической анатомии.

С тех пор прошло немало времени. Анатомия изменялась, а вместе с ней и методы её изучения. В настоящее время применяются как классические методы, так и инновационные технологии.

Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на эти современные достижения в анатомии несомненно главенствующее положение продолжает занимать «ледяная анатомия» Н.И.Пирогова. Этот гениальный труд еще долго будет служить источником знаний для многих поколений анатомов и хирургов. Творцом «ледяной анатомии» бесспорно и безапелляционно является Николай Иванович Пирогов.

Заключение

По результатам исследования можно подвести следующие итоги:

Пирогов родился 27 ноября 1810 года, в 14 лет поступил в МГУ на медицинский факультет, который блестяще окончил в 18‐ летнем возрасте. Учебу он совмещал с работой прозектором в анатомическом театре.

Пользуясь методом замораживания и распила трупов, он изучил трехмерные взаимоотношения органов и издал первый анатомический атлас под названием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для хирургов. Своим трудом «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» он дал начало хирургическому подходу к изучению анатомии.

Пирогов предложил метод стенозирования брюшной аорты и крупных артерий.

В 1846 году ученый закончил проект анатомического института.

Николай Иванович первым применил наркоз и гипсовую повязку. Участвовал в четырех войнах и по опыту Русско‐турецкой войны создал труд о «военно‐врачебном деле».

Неоценим вклад Пирогова в развитие топографической анатомии. Он первым описал лимфатический узел у овальной ямки, треугольник язычной артерии, клетчаточное пространство в нижней трети предплечья, апоневроз двуглавой мышцы плеча, «средостение» забрюшинного пространства. Он впервые оценил важность фасциальных футляров сосудисто‐нервных пучков и мышц в условиях хирургической патологии.

В 1881 году, незадолго до кончины, Пирогов изобрел новый способ бальзамирования покойных. Этим методом тело самого хирурга было забальзамировано и погребено в усыпальнице в его имении на Украине.

Таким образом, блестящий хирург Н.И. Пирогов сделал анатомию клинической, значимой и нужной для медицинской практики наукой, связал топографическую анатомию с практической хирургией, сделав множество открытий, которыми до сих пор пользуются практикующие врачи.

В основе многочисленных достижений и успехов современной медицины, лежат выдающиеся масштабные труды и научный вклад Пирогова Н.И. как в мировую хирургию, так и в становление топографической и патологической анатомии.

Список использованных источников

1. Алиева, А. Р. Вклад Н.И. Пирогова в изучение анатомии носа и околоносовых пазух носа// Анатомия в медицинском вузе: история, современность и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной открытию анатомического музея им. профессора Н.А. Курдюмова, Махачкала, 20–21 марта 2020 года. – Махачкала: Дагестанский государственный медицинский университет, 2020. – С. 116-117.
2. Жалейкина, М. Н. Николай Иванович Пирогов: жизнь в анатомии и медицине// Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2018. – Т. 8. – № 9. – С. 395.
3. Кириченко, А. А. Пирогов Николай Иванович - выдающийся педагог и хирург. Научные достижения// NovaUm.Ru. – 2021. – № 32. – С. 48-51.
4. Конева, Н. М. Вклад Н.И.Пирогова в развитие анатомии и мировой хирургии// Студенческий вестник. – 2020. – № 7-2(105). – С. 34-36.
5. Костерина, В. В. Роль Н.И. Пирогова в развитии патологической анатомии// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2. – № 4(15). – С. 40-42.
6. Малыхина, В. В. Методы изучения анатомии: со времён Пирогова до наших дней// Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. – 2020. – Т. 1. – № 1(1). – С. 42-47.
7. Садардинов, Д. Н. Николай Иванович Пирогов. Годы жизни. вклад в отечественную хирургию и влияние на анатомию// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2020. – Т. 2. – № 4(31). – С. 65-68.
8. Сонголов, Г. И. Н.И. Пирогов и его вклад в клиническую анатомию: взгляд через рубежи веков// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2011. – № 4-2(80). – С. 303-309.
9. Харченко, В. В. "Ледяная анатомия" Н.И.Пирогова и современные методы изучения топографии органов// Интегративные тенденции в медицине и образовании. – 2019. – Т. 1. – С. 104-113.