Обязательное медицинское страхование как гарантия права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что обязательное медицинское страхование (ОМС) является ключевым элементом системы социальной защиты населения в Российской Федерации, призванным обеспечить реализацию конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. В условиях современных социально-экономических вызовов и ограниченности бюджетных ресурсов эффективное функционирование системы ОМС приобретает особую значимость для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, укрепления здоровья нации и социальной стабильности в обществе.

Несмотря на достигнутые успехи в развитии ОМС, в настоящее время сохраняется ряд проблем, связанных с недостаточностью финансового обеспечения программ ОМС, неравномерностью распределения ресурсов между субъектами РФ, низкой эффективностью использования средств ОМС, несовершенством тарифной политики, недостаточной мотивацией медицинских организаций к повышению качества медицинской помощи. Все это обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования правовых, организационных и финансово-экономических основ ОМС.

Актуальность темы исследования обусловлена следующими факторами:

• ОМС является ключевым элементом системы социальной защиты населения в РФ и призвано обеспечить реализацию конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. В условиях современных социально-экономических вызовов и ограниченности бюджетных ресурсов эффективное функционирование системы ОМС приобретает особую значимость для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, укрепления здоровья нации и социальной стабильности в обществе.
• Несмотря на достигнутые успехи в развитии ОМС, в настоящее время сохраняется ряд проблем, требующих решения:
• Недостаточность финансового обеспечения программ ОМС;
• Неравномерность распределения ресурсов между субъектами РФ;
• Низкая эффективность использования средств ОМС;
• Несовершенство тарифной политики;
• Недостаточная мотивация медицинских организаций к повышению качества медицинской помощи.
• Наличие вышеперечисленных проблем обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования правовых, организационных и финансово-экономических основ ОМС. Это подчеркивает актуальность и практическую значимость исследований, направленных на поиск путей повышения эффективности функционирования системы ОМС и обеспечения ее устойчивого развития.
• Актуальность темы исследования также обусловлена необходимостью адаптации системы ОМС к меняющимся социально-экономическим условиям, демографическим трендам и эпидемиологическим вызовам. Это требует постоянного мониторинга и анализа функционирования системы ОМС, разработки и внедрения инновационных подходов к ее организации и финансированию.

Таким образом, представленное обоснование актуальности темы исследования базируется на ключевых тезисах, изложенных в предоставленном Вами тексте, и подчеркивает значимость и своевременность исследований, направленных на совершенствование системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Теоретические и практические аспекты функционирования системы ОМС в России исследованы в работах таких авторов, как В.В. Омельяновский, Ф.Н. Кадыров, Л.А. Габуева, Д.В. Пивень, И.М. Шейман и др. Вместе с тем, комплексный анализ проблем реализации прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС и разработка предложений по их решению требуют дальнейшего научного осмысления.

Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Предметом исследования выступают общественные отношения, возникающие в процессе реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования в РФ.

Целью исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования как гарантии реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение в Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Раскрыть понятие и сущность обязательного медицинского страхования, выявить его место и роль в системе социального страхования РФ.
• Проанализировать нормативно-правовую базу обязательного медицинского страхования в РФ, выявить ее особенности и проблемы правоприменения.
• Исследовать принципы и функции обязательного медицинского страхования, определить их значение для обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.
• Изучить механизмы реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение в рамках системы ОМС, оценить их эффективность.
• Выявить проблемы функционирования системы ОМС в РФ и определить перспективы ее развития.
• Проанализировать зарубежный опыт организации обязательного медицинского страхования и оценить возможности его применения в России.
• Разработать рекомендации по совершенствованию системы ОМС в РФ для обеспечения гарантий прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Теоретическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных ученых в области социального страхования, медицинского права, экономики здравоохранения, общественного здоровья и организации здравоохранения.

Методологическую основу исследования составляет совокупность общенаучных и специальных методов познания: анализ, синтез, индукция, дедукция, системный подход, формально-юридический, сравнительно-правовой, статистический методы.

Информационную базу исследования составляют Конституция РФ, федеральные законы и подзаконные акты, регулирующие отношения в сфере ОМС, правовые акты субъектов РФ, данные государственной и ведомственной статистики, аналитические и информационные материалы Федерального фонда ОМС, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, материалы научных конференций и семинаров.

Научная новизна исследования заключается в разработке концептуальных основ совершенствования системы ОМС как гарантии реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь в РФ, а также в обосновании комплекса мер правового, организационного и экономического характера, направленных на повышение эффективности и устойчивости системы ОМС.

Практическая значимость работы состоит в том, что сформулированные в ней выводы и рекомендации могут быть использованы в деятельности органов законодательной и исполнительной власти при совершенствовании правового регулирования в сфере ОМС, а также в практической деятельности Федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Структура работы обусловлена целью и задачами исследования и включает введение, две главы, объединяющие семь параграфов, заключение, список использованных источников и литературы, приложения.

Глава 1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования

1.1. Понятие и сущность обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой фундаментальный компонент системы социальной защиты в Российской Федерации, охватывающий все виды обязательного социального страхования. Правовая база, лежащая в основе ОМС, закреплена в Конституции Российской Федерации и ряде федеральных законов, включая Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", и Федеральный закон №. 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании). Эти законодательные акты, наряду с дополнительными федеральными и региональными нормативными актами, определяют нормативно-правовую базу, регулирующую внедрение ОМС по всей стране^[1].

Обязательное медицинское страхование, как оно определено Законом об обязательном медицинском страховании, представляет собой форму обязательной социальной защиты. Оно включает в себя структурированную систему правовых, экономических и организационных мер, принимаемых государством. Основной целью является обеспечение в случае страхового случая бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования в рамках территориальной и базовой программ. Эта система призвана обеспечить конституционное право граждан на неограниченный доступ к медицинским услугам, одновременно создавая основанные на принципах страхования механизмы финансирования этих услуг и гарантируя их доступность для застрахованных лиц.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) определено Законом об обязательном медицинском страховании как форма обязательного социального страхования. Оно включает в себя систему правовых, экономических и организационных мер, установленных государством. Эти меры направлены на то, чтобы при наступлении страхового случая медицинская помощь застрахованному лицу оказывалась бесплатно. Она финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования, предусмотренных законом. По сути, целью ОМС является защита конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Это достигается путем создания механизмов финансирования медицинских услуг на основе принципов страхования и гарантирования их предоставления застрахованным лицам.

Основной целью ОМС является обеспечение получения застрахованными лицами бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая как в рамках территориальной, так и базовой программ ОМС. Эта цель достигается за счет аккумулирования финансовых ресурсов в федеральном и территориальном фондах обязательного медицинского страхования. Затем эти ресурсы специально выделяются для покрытия расходов на медицинские услуги, предоставляемые застрахованным лицам в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Финансовая основа системы обязательного медицинского страхования формируется за счет регулярного сбора страховых взносов. Эти страховые взносы, размер которых составляет 5,1% от общего фонда оплаты труда, выплачиваются работодателями в рамках единого социального налога^[2]. Для отдельных категорий страхователей действуют льготные тарифы страховых взносов. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения финансируются из бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. Принципы, регулирующие работу системы ОМС, основаны на принципах социальной солидарности и взаимопомощи. Принцип "здоровый платит за больного" предусматривает, что страховые взносы вносятся всеми застрахованными лицами, а собранные средства используются исключительно для покрытия медицинских расходов нуждающихся. Принцип "богатый платит за бедных" гарантирует, что размер страховых взносов варьируется в зависимости от уровня дохода застрахованного, обеспечивая при этом равный доступ к медицинскому обслуживанию в рамках ОМС для всех застрахованных лиц.

В рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) участниками являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. К застрахованным лицам относятся граждане России, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в России, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"^[3].

Организации медицинского страхования (финансовые директора) выполняют различные функции страховщиков в рамках обязательного медицинского страхования, осуществляя надзор за организацией и финансовыми аспектами медицинского обслуживания застрахованных лиц. Они контролируют качество, количество, своевременность и условия предоставления медицинских услуг, информируют застрахованных лиц об их правах и обязанностях, рассматривают жалобы и ходатайства граждан и отстаивают их интересы как в судебном, так и в досудебном порядке. При этом медицинские организации оказывают медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программ обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание и возмещение стоимости медицинской помощи. Они обязаны оказывать надлежащую медицинскую помощь застрахованным лицам, обеспечивать соблюдение медицинских процедур и стандартов оказания медицинской помощи, а также предоставлять исчерпывающую информацию о пациенте и оказанных ему медицинских вмешательствах.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды системы обязательного медицинского страхования (ОМС) управляют и аккумулируют средства ОМС, обеспечивают финансовую поддержку программ ОМС, контролируют использование ресурсов ОМС и качество оказания медицинской помощи. ФФОМС также обеспечивает финансовый паритет между территориальными фондами ОМС, выделяя им субвенции. Основополагающие принципы обязательного медицинского страхования, закрепленные в статье 4 Закона об обязательном медицинском страховании, определяют его суть и руководящие принципы^[4]. Вам нужно переписать текст так, чтобы при проверке на антиплагиат синонимайзер не определил заимствование - измените структуру предложения, поменяйте местами предложения, сохраните смысл, оформите в научном стиле, как если бы вы были доктором наук. К ним относятся:

1. предоставление гарантий за счет средств ОМС на бесплатное оказание медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС;

2. Стабильность финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового покрытия средствам ОМС;

3. обязанность страхователей уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4. государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на выполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, независимо от финансового положения страховщика;

5. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6. Паритетное представительство субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Объектом ОМС является страховой риск, связанный с наступлением страхового случая. Под страховым риском понимается ожидаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу. Страховой случай — это произошедшее событие (болезнь, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховая защита по обязательному медицинскому страхованию.

Предоставление страховой защиты по обязательному медицинскому страхованию предполагает выполнение обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая и последующую оплату этих услуг медицинским учреждениям. Финансовая поддержка страховой защиты осуществляется за счет средств ОМС, которые формируются за счет страховых взносов, уплачиваемых страхователями. К застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию относятся граждане России, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в России, а также лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), которые имеют право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании. Права застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи по всей стране определяются базовой программой ОМС, которая является составной частью программы гарантированного государством бесплатного медицинского обслуживания граждан. Эта программа устанавливает единые стандарты для территориальных программ ОМС по всей территории Российской Федерации^[5].

Обязательное медицинское страхование является ключевым компонентом социального страхования в Российской Федерации, обеспечивая конституционное право граждан на бесплатное медицинское обслуживание на основе принципов универсальности, социальной справедливости и солидарности в финансовой поддержке. Система ОМС обеспечивает равный доступ всех граждан к медицинским услугам и лекарственным препаратам, финансируемым за счет средств ОМС, в соответствии с положениями базовой программы ОМС. Посредством системы обязательного медицинского страхования государство создает условия, способствующие реализации социальных гарантий в области общественного здравоохранения, тем самым укрепляя стабильность общества и его устойчивое развитие. Территориальная программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью территориальной программы гарантирования гражданам бесплатной медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на получение медицинских услуг в конкретных субъектах Российской Федерации с соблюдением единых требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Становление ОМС в России имеет длительную историю, истоки которой уходят в начало XX века. Развитие ОМС тесно связано с происходившими в стране социально-экономическими и политическими изменениями. Цель данной работы - проанализировать основные этапы становления и развития системы обязательного медицинского страхования в России.

Таблица 1

Основные этапы развития обязательного медицинского страхования в России

Источник: составлено автором по материалам^[6]

• Зарождение медицинского страхования в России (1912-1917 гг.)

Первые шаги по введению медицинского страхования в России были сделаны в начале XX века. В 1912 году III Государственная Дума приняла закон об обеспечении рабочих на случай болезни, который охватывал около 20% наемных работников. На предприятиях с числом работников свыше 200 учреждались больничные кассы, мелкие предприятия могли создавать общие больничные кассы.

Больничные кассы управлялись собранием, куда входили представители рабочих и предпринимателей, 2/3 голосов принадлежало наемным работникам. Собрание избирало Правление кассы, в которое входили представители работодателя и наемных работников, причем последние имели большинство. Страховые взносы делились между работниками и работодателями, причем взносы рабочих в полтора раза превышали взносы предпринимателей^[7].

Основной задачей больничных касс была выплата пособий в случае болезни, увечья, родов и смерти. Амбулаторное лечение и первая помощь участникам больничных касс должны были обеспечиваться за счет предпринимателя, стационарная помощь и родовспоможение - на общих для населения основаниях. Страхование было индивидуальным, помощь членам семей не оказывалась. Больничные кассы подчинялись губернским страховым присутствиям, которые возглавляли губернаторы и которые состояли из 15 человек (из них 2 рабочих). Страховые присутствия подчинялись Российскому страховому совету численностью 21 человек, из которых 5 были рабочими.

• Страховая медицина в период НЭП (1922-1929 гг.)

С приходом советской власти были предприняты попытки развить страховую медицину. В период НЭП в начале 1920-х годов были определены страховые взносы по ряду видов социального страхования. В 1922 году для негосударственных предприятий размер взноса на медицинское страхование составлял от 5,5 до 7% по отношению к оплате труда. Страховые взносы передавались непосредственно в распоряжение органов здравоохранения, и обязательное медицинское страхование было реальным дополнительным источником финансирования медицины при сохранении государственного финансирования как основного.

Однако в 1929 году страховая медицина была ликвидирована. После окончания периода НЭП финансирование учреждений здравоохранения осуществлялось за счет государственного бюджета. Вместо страховой медицины была утверждена "всеобщая и бесплатная". Сохранились лишь отдельные элементы медицинского страхования: за счет страховых средств частично финансировались санаторно-курортное лечение, отдельные виды профилактической и оздоровительной работы на промышленных предприятиях^[8].

• Кризис советской системы здравоохранения (1960-1980-е гг.)

Но с 1960-х годов советская система здравоохранения стала давать сбои: сказывался остаточный принцип финансирования. В начале 1990-х ситуация переросла в критическую: денег из бюджета катастрофически не хватало, врачи получали одинаковую зарплату за неодинаковую работу. Тогда в России вспомнили о медицинском страховании. Бюджетная модель здравоохранения начала уступать место бюджетно-страховой медицине.

• Внедрение обязательного медицинского страхования (1991-1993 гг.)

Концептуальные основы ОМС в России и его организационная модель были сформулированы в принятом в 1991 году Законе "О медицинском страховании граждан в РФ". Однако оставались нерешенными такие основные вопросы, как организация финансовых потоков, управление реализацией закона и государственный контроль в системе. Необходимо было создание страховой инфраструктуры с активными элементами для организации взаимодействия субъектов системы и создания условий для ее развития.

Такими активными элементами стали государственные внебюджетные фонды ОМС. Для регламентации их деятельности в 1993 году был принят Закон "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР", после чего Закон о медицинском страховании стал действующим. Именно 1993 год считается годом начала развития системы ОМС в России.

• Развитие системы ОМС в России (1993-2010 гг.)

С 1993 года началось активное формирование системы ОМС в регионах России. Были созданы территориальные фонды ОМС, появились страховые медицинские организации. Главными задачами этого периода были:

• Обеспечение стабильных источников финансирования медицинской помощи через систему ОМС
• Разделение функций покупателя и производителя медицинских услуг для повышения эффективности использования ресурсов.

Введение элементов конкуренции между страховщиками и медицинскими организациями

Однако развитие системы ОМС сопровождалось рядом проблем^[9]:

• Несбалансированность государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи и их финансового обеспечения
• Незавершенность перехода к страховым принципам финансирования, эклектичное сочетание элементов старой бюджетной и новой страховой моделей.
• Неравномерность развития системы ОМС по регионам России.
• Недостаточная эффективность деятельности страховых медицинских организаций.
• Современный этап развития ОМС (с 2010 г.)

На современном этапе происходит дальнейшее совершенствование системы ОМС. В 2010 году был принят новый Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который закрепил страховые принципы финансирования медпомощи. Закон более четко определил правовой статус и полномочия участников системы ОМС, порядок финансового обеспечения.

Ключевые направления развития ОМС на современном этапе:

• Обеспечение сбалансированности Программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи и ее финансирования.
• Создание условий для конкуренции страховщиков, усиление требований к деятельности страховых медицинских организаций.
• Повышение эффективности контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медпомощи.
• Информатизация системы ОМС, введение персонифицированного учета оказанной медпомощи.

История становления обязательного медицинского страхования в России насчитывает более 100 лет. Зародившись в начале XX века, институт ОМС прошел сложный путь развития. Современная система ОМС основана на страховых принципах, разделении функций покупателя и производителя медицинских услуг, элементах регулируемой конкуренции.

Несмотря на достигнутые успехи, в системе ОМС сохраняется ряд проблем, требующих решения: несбалансированность государственных гарантий и их финансирования, недостаточная эффективность страховых медицинских организаций, неравномерность развития ОМС по регионам страны. Дальнейшее развитие ОМС должно быть направлено на обеспечение доступности и качества бесплатной медицинской помощи для граждан России.

1.2. Нормативно-правовая база обязательного медицинского страхования в РФ

В Российской Федерации обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется рядом нормативных правовых актов, которые устанавливают законодательную базу для функционирования системы ОМС, обеспечивая конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Краеугольным документом, гарантирующим право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинское обслуживание, является Конституция Российской Федерации. Статья 41 Конституции предусматривает право на бесплатное медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансируемое за счет соответствующих бюджетов, страховых взносов и других источников доходов^[10].

Ключевым нормативно-правовым актом, регламентирующим функционирование системы ОМС, является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"^[11]. Закон определяет правовые, организационные и экономические основы государственного медицинского страхования в Российской Федерации. Он определяет права и обязанности участников и юридических лиц системы обязательного медицинского страхования, а также порядок страхования, формирования и использования средств обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование, как оно определено в настоящем законе, характеризуется как форма социального страхования. Она представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, принимаемых государством для обеспечения того, чтобы в случае наступления страхового случая физическим лицам гарантировалась бесплатная медицинская помощь, финансируемая за счет средств фондов обязательного медицинского страхования. Это покрытие применяется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и, в соответствии с Федеральным законом, в рамках базовой программы ОМС при определенных обстоятельствах.

Ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации программа государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания граждан определяет комплексные рамки. Эта система включает в себя такие положения, как перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, конкретные заболевания и состояния, гарантирующие получение бесплатной медицинской помощи, соответствующие категории граждан, средние стандарты объема медицинской помощи, финансовые затраты на единицу медицинской услуги, нормы подушевого финансирования, методология определения формирование и оплата тарифов, а также положения о структуре и процессе реализации территориальных программ. Кроме того, программа устанавливает требования, касающиеся определения процедур и условий оказания медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи и ориентиров для поддержания ее качества.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов" программа утверждена на этот срок. Она включает в себя основную программу обязательного медицинского страхования, определяющую категории медицинской помощи, доступной для застрахованных лиц на безвозмездной основе^[12].

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" устанавливает основные принципы осуществления обязательного социального страхования, к которому относится и обязательное медицинское страхование, определяет основные понятия и термины, используемые в системе обязательного социального страхования^[13].

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья населения в Российской Федерации" регулирует вопросы, возникающие в сфере охраны здоровья населения. Он устанавливает правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, определяет права и обязанности граждан и конкретных демографических групп в области охраны здоровья, обеспечивает осуществление этих прав, а также определяет полномочия и обязанности органов государственной власти и местного самоуправления. Кроме того, закон предусматривает оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи^[14].

Региональные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации играют решающую роль в формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Эти программы разрабатываются в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования (ОМС), в которых определены виды и условия оказания медицинской помощи, перечислены случаи, охватываемые страховкой, и определена структура тарифов на медицинские услуги в соответствии с базовой программой ОМС. В этих законах также рассматриваются нюансы местной системы здравоохранения и содержатся положения, детализирующие такие аспекты, как контроль качества, безопасность медицинской практики и установление тарифов на медицинские услуги. Одновременно Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования издают приказы, разъясняющие и уточняющие конкретные положения федеральных законов, регулирующих обязательное медицинское страхование. Эти приказы устанавливают процедурные правила, обеспечивают выполнение нормативных актов и контролируют важнейшие аспекты функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Нормативная база, регулирующая обязательное медицинское страхование в России, включает в себя широкий спектр федеральных и региональных законодательных и подзаконных актов. В совокупности эти нормативные акты определяют правовые основы функционирования системы обязательного медицинского страхования. Они обеспечивают реализацию государственных гарантий в отношении предоставления населению бесплатной медицинской помощи и защищают права застрахованных лиц при получении медицинских услуг. Эта система постоянно совершенствуется с целью адаптации к меняющимся требованиям в области здравоохранения и социально-экономическим условиям. Наряду с основополагающими законодательными актами, регулирующими фундаментальные аспекты обязательного медицинского страхования, подзаконные нормативные акты играют решающую роль в уточнении и детализации положений, изложенных в этих законах.

Ежегодное утверждение Правительством Российской Федерации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяет объем, виды и условия оказания медицинских услуг как в рамках базовой, так и территориальной программ обязательного медицинского страхования. В Указе № 2497 от 29.12.2022 г. изложена Программа на период с 2023 по 2025 гг., которая предусматривает значительное улучшение предоставления бесплатной медицинской помощи. Это включает в себя увеличение финансовой поддержки базовой программы обязательного медицинского страхования на 11,6% по сравнению с предыдущим годом, а также расширение льгот для граждан с хроническими заболеваниями и нуждающихся в медицинской реабилитации. Неотъемлемой частью нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования являются директивы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Эти директивы регулируют различные аспекты организации и финансирования медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования. Например, приказом Министерства здравоохранения № 108н от 28.02.2019 г. утверждены Правила обязательного медицинского страхования. Эти правила определяют такие процедуры, как процесс подачи заявлений на выбор или смену страховых медицинских организаций, выдача полисов ОМС, ведение персонализированных записей с подробным описанием медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и другие соответствующие вопросы^[15].

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) от 04.07.2011 № 79 устанавливает основные принципы построения и эксплуатации информационных систем, а также правила обмена информацией в сфере обязательного медицинского страхования. Эти директивы имеют большое значение в условиях продолжающегося перехода к электронным полисам обязательного медицинского страхования и создания единой цифровой системы в сфере здравоохранения. Договоры между участниками системы обязательного медицинского страхования также играют ключевую роль в регулировании соответствующих отношений. Соглашение о финансовой поддержке ОМС разграничивает обязанности территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций по распределению средств ОМС на покрытие расходов на медицинское обслуживание. Аналогичным образом, в договоре об оказании и оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования излагаются взаимные обязательства медицинских организаций и страховых компаний. Это включает в себя спецификации объема, сроков, качества и финансовых аспектов медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам.

В последние годы были внесены изменения в нормативно-правовую базу обязательного медицинского страхования (ОМС), направленные на совершенствование системы и повышение доступности и качества медицинских услуг. Например, с 1 января 2023 года, в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 № 237-ФЗ, иностранные граждане, лица без гражданства, временно проживающие в России, и постоянно работающие высококвалифицированные иностранные специалисты имеют право на обязательное медицинское страхование. Это расширение значительно расширяет круг застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, хотя и предусматривает обязательный трехлетний переходный период для того, чтобы эти группы могли в полной мере воспользоваться своими застрахованными правами. Важнейшим аспектом совершенствования правовой базы обязательного медицинского страхования (ОМС) является усиление роли страховых представителей страховых медицинских организаций в защите прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.08.2021 № 753Н устанавливает требования к организации и деятельности страховых представителей. Эти меры направлены на усиление персонализированной поддержки застрахованных лиц на протяжении всего периода их медицинского обслуживания, тем самым оптимизируя эффективность взаимодействия между застрахованными лицами, медицинскими учреждениями и страховыми организациями.

Таким образом, нормативная база, регулирующая обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, представляет собой сложную иерархию законодательных и нормативно-правовых актов. Эта система динамична, постоянно развивается и реагирует как на практику применения законодательства, так и на меняющиеся требования сектора здравоохранения. В настоящее время основными направлениями совершенствования правовой базы обязательного медицинского страхования являются повышение гарантий доступа застрахованных лиц к бесплатной медицинской помощи, поддержание равновесия и устойчивости финансовой структуры обязательного медицинского страхования, совершенствование условий оплаты медицинских услуг для повышения доступности и качества, а также внедрение эффективных механизмов обмена информацией между застрахованными лицами. заинтересованные стороны в рамках системы обязательного медицинского страхования.

1.3. Принципы и функции обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является ключевым компонентом системы здравоохранения в России, обеспечивающим реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Эффективное функционирование системы ОМС основывается на ряде принципов и функций, которые определяют ее организацию, финансирование и контроль качества предоставляемых медицинских услуг. В данной работе будут подробно рассмотрены основные принципы и функции ОМС, их значение для обеспечения доступности и качества медицинской помощи для населения.

Система ОМС в России базируется на следующих основополагающих принципах:

• Всеобщность и обязательность. ОМС распространяется на всех граждан РФ независимо от пола, возраста, места жительства, социального статуса и других факторов. Участие в системе ОМС является обязательным, что гарантирует получение медицинской помощи каждому застрахованному лицу.
• Государственная гарантия бесплатности. Государство гарантирует предоставление застрахованным лицам медицинской помощи на бесплатной основе в рамках базовой программы ОМС, которая утверждается Правительством РФ^[16].
• Солидарность и социальная справедливость. Система ОМС основана на принципе солидарности, при котором работающие граждане и работодатели уплачивают страховые взносы, используемые для оплаты медпомощи всем застрахованным, включая неработающих. Это обеспечивает равный доступ к медицинским услугам независимо от уровня доходов и социального положения^[17].
• Страховой принцип финансирования. Финансовое обеспечение ОМС осуществляется за счет страховых взносов работодателей, платежей из бюджетов разных уровней за неработающее население, а также личных средств граждан (при оплате сверх базовой программы ОМС). Средства аккумулируются в специальных фондах ОМС и направляются на оплату медпомощи^[18].
• Свобода выбора страховщика и медорганизации. Застрахованные лица имеют право выбирать страховую медицинскую организацию (СМО) и медучреждение из числа участвующих в системе ОМС. Это стимулирует конкуренцию между СМО и медорганизациями, способствуя повышению качества услуг^[19].
• Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медпомощи. СМО и территориальные фонды ОМС (ТФОМС) обязаны контролировать соответствие оказываемой медпомощи условиям договоров со медучреждениями, включая объемы, сроки, качество и доступность услуг для застрахованных.

Для реализации своих задач система ОМС выполняет ряд ключевых функций^[20]:

• Финансовое обеспечение медицинской помощи. Главной функцией ОМС является аккумулирование и целевое расходование финансовых средств (страховых взносов и бюджетных платежей) на оплату медпомощи, предоставляемой застрахованным лицам в рамках базовой и территориальных программ ОМС.
• Организация предоставления медицинской помощи. ФОМС, ТФОМС и СМО участвуют в организации процесса оказания медпомощи, взаимодействуя с органами управления здравоохранением и медучреждениями. Они заключают договоры с медорганизациями, определяют порядок и условия оказания услуг по ОМС.
• Защита прав застрахованных лиц. СМО обязаны отстаивать интересы застрахованных при получении ими медпомощи, информировать их о правах, контролировать качество услуг, рассматривать жалобы и при необходимости оказывать правовую поддержку. ТФОМС также участвуют в защите прав граждан через контроль деятельности СМО и медорганизаций.
• Контроль качества медицинской помощи. СМО и ТФОМС осуществляют медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества медпомощи (ЭКМП). Это позволяет оценивать обоснованность, рациональность использования ресурсов и качество услуг, выявлять и предотвращать нарушения.
• Управление рисками и обеспечение финансовой устойчивости. Страховой принцип финансирования предполагает управление рисками роста расходов на оплату медпомощи. СМО формируют резервы для покрытия непредвиденных затрат, а ТФОМС - нормированный страховой запас для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС в регионах.
• Информационное сопровождение ОМС. ФОМС, ТФОМС и СМО участвуют в информировании населения об ОМС, правах застрахованных, условиях получения бесплатной медпомощи. Они обеспечивают персонифицированный учет застрахованных, ведение баз данных об оказанных услугах, проводят социологические опросы для изучения удовлетворенности граждан.

Функции ОМС отражены в Таблице 2.

Таблица 2

Основные функции обязательного медицинского страхования в России

Из таблицы видно, что функции ОМС направлены на обеспечение реализации основных принципов системы - всеобщности, бесплатности, доступности и качества медицинской помощи для застрахованных граждан. Финансовое обеспечение, организация предоставления медпомощи, защита прав пациентов, контроль качества услуг, управление рисками и информационное сопровождение являются ключевыми направлениями деятельности фондов ОМС и страховых медицинских организаций. Эффективное выполнение этих функций необходимо для устойчивого функционирования всей системы ОМС.

Принципы и функции обязательного медицинского страхования образуют каркас всей системы ОМС в России. Принципы всеобщности, государственных гарантий, солидарности, страхового финансирования, свободы выбора и контроля качества определяют ключевые характеристики ОМС как социального института, призванного обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь для граждан.

Функции ОМС отражают основные направления деятельности участников системы (ФОМС, ТФОМС, СМО) по практической реализации базовых принципов. Финансирование медпомощи, организация ее предоставления, защита прав пациентов, контроль качества, управление рисками и информационная поддержка — это те механизмы, с помощью которых система ОМС решает свои задачи.

Дальнейшее развитие ОМС в России должно быть направлено на укрепление его принципов и совершенствование функций с учетом меняющихся социально-экономических условий и потребностей граждан в медицинской помощи. Это позволит повысить эффективность и устойчивость всей системы здравоохранения страны.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выполняет несколько важнейших функций, являющихся неотъемлемой частью системы обязательного медицинского страхования в России. Одна из его основных функций заключается в разработке программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Эти программы определяют виды, объем и условия предоставления медицинских услуг, а также критерии, определяющие доступность и качество медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, ФФОМС устанавливает руководящие принципы для региональных программ обязательного медицинского страхования, которые разрабатываются на основе базовой программы с учетом особенностей местной системы здравоохранения и возможностей российских регионов. ФФОМС, занимающая центральное место в своей деятельности, играет ключевую роль в накоплении, управлении и распределении финансовых ресурсов в рамках системы ОМС. Она объединяет и защищает средства, полученные от взносов на обязательное медицинское страхование, и управляет резервами, созданными для поддержания финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Кроме того, ФФОМС поддерживает территориальные фонды ОМС, выделяя субсидии из своего бюджета этим региональным образованиям, придерживаясь дифференцированных подушевых стандартов для обеспечения справедливой финансовой помощи между территориями.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выполняет несколько важнейших функций в рамках системы обязательного медицинского страхования. Он направлен на устранение просрочек по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование путем взыскания непогашенных сумм, штрафов и пени со страхователей, а также с органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, которые своевременно и в полном объеме не перечисляют страховые взносы за безработное население. Кроме того, ФФОМС разрабатывает протоколы отчетности о своей деятельности и деятельности территориальных фондов ОМС. В нем также описываются процедуры ведения персонифицированного учета с подробным описанием медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках программ ОМС. Кроме того, Фонд разрабатывает и обнародует нормативные акты и методологические документы, необходимые для реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и обеспечения соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании. Неотъемлемой обязанностью ФФОМС является надзор за деятельностью заинтересованных сторон в сфере ОМС и целевое распределение финансовых ресурсов в рамках системы ОМС. Этот надзор включает в себя проведение проверок территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и медицинских учреждений с целью оценки использования ими средств обязательного медицинского страхования и соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) управляет как сводным реестром медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках обязательного медицинского страхования, так и единым реестром застрахованных лиц в рамках этого медицинского страхования. Регулярное обновление этих баз данных обеспечивает точность и полноту информации, необходимой для ведения персонального медицинского учета и упрощения расчетов за медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам. В сфере международного сотрудничества, связанного со здравоохранением и обязательным медицинским страхованием, ФФОМС развивает отношения с такими глобальными организациями, как Всемирная организация здравоохранения, Международная ассоциация социального обеспечения, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения и другими. Это сотрудничество способствует интеграции передовых международных практик в развитие российской системы обязательного медицинского страхования и способствует развитию трансграничного сотрудничества в области медицинского страхования. Следовательно, можно сделать несколько выводов: ФФОМС выполняет многогранные функции, направленные на поддержание, развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования в России. Эффективное выполнение этих обязанностей лежит в основе реализации конституционного права граждан на бесплатное медицинское обслуживание, повышает доступность и качество медицинских услуг, укрепляет финансовую стабильность в секторе здравоохранения и обеспечивает благосостояние общества в области охраны здоровья. Обязательное медицинское страхование является краеугольным камнем социального страхования в России, играющим ключевую роль в обеспечении конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинское обслуживание. Основанная на принципах инклюзивности, справедливости и солидарности в финансировании, система ОМС гарантирует застрахованным лицам получение необходимой высококачественной медицинской помощи независимо от их социально-экономического положения. Надежная работа системы ОМС необходима для достижения целей национальной политики в области здравоохранения и поддержания социального равновесия в обществе.

Глава 2. Анализ реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение в рамках обязательного медицинского страхования

2.1. Механизмы реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение

Право каждого гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий закреплено как в Конституции Российской Федерации, так и в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Эта программа, утвержденная Правительством Российской Федерации, определяет заболевания, состояния, виды, формы и сроки оказания медицинской помощи, включая сроки ожидания, а также порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и лечебным питанием. На региональном уровне, например, в Ставропольском крае, реализация прав граждан на бесплатную медицинскую помощь осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий, которая включает в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). В этой региональной программе, утвержденной Правительством Ставропольского края, определены медицинские организации, которым поручено ее выполнение.

Медицинским организациям, участвующим в реализации программы государственных гарантий, запрещается отказывать в предоставлении медицинской помощи, определенной программой, и взимать плату с пациентов за такие услуги. В то же время неотложная медицинская помощь должна оказываться любой медицинской организацией и медицинским работником незамедлительно и бесплатно. Медицинские организации в обязательном порядке информируют граждан об их праве на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и территориальных программ. Если пациент сталкивается с отказом в предоставлении бесплатной медицинской помощи по этим программам, он имеет право подать жалобу в свою страховую медицинскую организацию, Территориальный фонд ОМС или региональный орган здравоохранения (Министерство здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации)^[21].

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий, могут предоставлять платные медицинские услуги пациентам в определенных случаях: в иных условиях, чем предусмотрено программой; анонимно; гражданам, не застрахованным по ОМС; при обращении напрямую, обходя установленные процедуры. Однако медицинская организация обязана проинформировать пациента о возможности получения аналогичной услуги бесплатно и условиях ее предоставления.

Важно отметить, что врачи государственных и муниципальных медицинских учреждений не имеют права предлагать платные услуги во время бесплатного приема по полисам ОМС. Платные и бесплатные приемы должны проводиться отдельно.

В стоматологической практике пациенты могут столкнуться с ситуацией, когда им предлагается самостоятельно оплатить определенные пломбировочные материалы. В таких случаях необходимо руководствоваться Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержденным Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации. Материалы, включенные в указанный перечень, должны предоставляться пациентам бесплатно, тогда как не включенные в него могут быть приобретены за счет средств пациента.

Граждане Российской Федерации, столкнувшиеся с неопределенностью или спорами относительно своего права на получение бесплатной медицинской помощи, могут обратиться за консультацией в свою страховую медицинскую организацию, территориальный фонд ОМС или воспользоваться различными информационными каналами, такими как веб-сайты и горячие линии. Кроме того, во многих регионах представители ТФОМС регулярно проводят приемы граждан в центральных районных больницах для оперативного решения возникающих вопросов. Следовательно, реализация прав граждан на бесплатное медицинское обслуживание в России обеспечивается системой государственных гарантий, установленных как на федеральном, так и на региональном уровнях. Центральное место в этой системе занимают программы обеспечения бесплатного медицинского обслуживания, территориальные инициативы и механизмы обязательного медицинского страхования. Государство обеспечивает гражданам доступ к бесплатным медицинским услугам в рамках определенных перечней заболеваний, методов и условий оказания услуг, а также осуществляет надзор за соблюдением медицинскими организациями прав пациентов в этой сфере. Граждане, в свою очередь, имеют возможность защитить свои права на бесплатное медицинское обслуживание посредством взаимодействия с организациями медицинского страхования, территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением.

Обеспечение права каждого гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий закреплено в Конституции Российской Федерации и Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Эта законодательная база, одобренная Правительством Российской Федерации, определяет охватываемые ею заболевания и состояния, виды и методы оказания медицинской помощи, критерии ее оказания, включая сроки ожидания, а также протоколы выдачи лекарств, изделий медицинского назначения и лечебного питания. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное в статье 41 Конституции Российской Федерации, представляет собой важнейшее право человека. Это конституционное предписание подчеркивает обязанность государства поддерживать и оберегать это право как первостепенную обязанность. Конституция рассматривает человека как высшую ценность, утверждая права и свободы, которые подчеркивают основополагающий характер охраны здоровья и ее соответствие демократическим принципам в условиях верховенства закона. Охрана здоровья в контексте конституционных прав граждан включает в себя комплекс медицинских, социальных, научных, экономических и политических инициатив, направленных на сохранение и улучшение как физического, так и психического благополучия. Это определение подчеркивает многогранный подход к охране здоровья, выходящий за рамки одного только медицинского лечения и оказывающий влияние на различные аспекты общественной жизни. Следовательно, обеспечение права граждан на охрану здоровья требует совместных усилий как государства, так и общества, а также межведомственного взаимодействия в рамках инфраструктуры здравоохранения.

В Ставропольском крае на региональном уровне право граждан на получение бесплатной медицинской помощи реализуется в рамках территориальной программы государственных гарантий, которая включает в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта региональная инициатива, одобренная Правительством Ставропольского края, определяет перечень медицинских учреждений, участвующих в ее реализации. Медицинская организация, участвующая в программе, не имеет права отказываться от оказания медицинской помощи в соответствии с государственными гарантиями и взимать плату за такие услуги. В то же время любая медицинская организация и медицинский работник должны предоставлять немедленную и бесплатную неотложную медицинскую помощь. Основной целью Программы государственных гарантий является создание комплексной правовой и финансовой основы для реализации конституционных прав граждан на гарантированное медицинское обслуживание. Особое внимание также уделяется поддержанию гармоничного баланса между обязательствами государства по предоставлению бесплатных медицинских услуг и выделяемыми ресурсами. Эти положения подчеркивают важнейшие элементы операционной структуры системы, обеспечивающей государственные гарантии бесплатного медицинского обслуживания, и необходимость эффективного управления ресурсами здравоохранения для обеспечения доступности и качества медицинских услуг^[22].

В рамках Программы неотъемлемым элементом является базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС), в которой указаны заболевания, условия и способы оказания медицинской помощи. ОМС служит ключевым финансовым инструментом, способствующим реализации права граждан на бесплатное медицинское обслуживание, способствуя перераспределению средств между различными демографическими группами и географическими регионами по всей стране. Медицинские учреждения обязаны информировать граждан о доступности медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий и территориальных инициатив. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлении бесплатной медицинской помощи, предусмотренной этими программами, пациенты сохраняют возможность обратиться за помощью к своей страховой компании, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования или региональному органу управления здравоохранением (Министерство здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации). Примечательно, что медицинские учреждения, участвующие в реализации программы государственных гарантий, сохраняют за собой право предлагать платные медицинские услуги при определенных обстоятельствах: на условиях, отличных от указанных в программе; при предоставлении услуг анонимно; незастрахованным гражданам; или когда пациенты самостоятельно обращаются за услугами вне установленных процедур. В то же время медицинские учреждения обязаны разъяснять пациентам, где и при каких обстоятельствах они могут получить аналогичные услуги бесплатно.

Необходимо подчеркнуть, что врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения запрещено оказывать платные услуги во время бесплатных посещений в рамках полисов ОМС. Необходимо отдельно договориться о платных и бесплатных консультациях. В стоматологической практике пациенты могут сталкиваться с ситуациями, когда от них требуют самостоятельного приобретения определенных пломбировочных материалов. Важно соблюдать перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержденный Тарифным соглашением в рамках обязательного медицинского страхования в данном регионе Российской Федерации. Материалы, перечисленные в этом документе, должны предоставляться пациентам бесплатно, в то время как те, которые не включены, требуют оплаты пациентом из собственных средств. Несмотря на наличие отлаженной системы государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания, ряд проблем в настоящее время препятствуют реализации права граждан на такое обслуживание. Эти проблемы включают в себя неадекватно определенные объемы услуг в частных клиниках, снижение качества обслуживания, недостаточное финансирование медицинских служб и учреждений, а также тенденцию к децентрализации системы здравоохранения. Решение этих проблем требует всестороннего изучения и разработки эффективных стратегий путем совершенствования нормативно-правовой базы, оптимизации финансирования здравоохранения и усиления отраслевого управления. Важным вопросом, заслуживающим особого внимания, является включение в законодательство Российской Федерации понятия "государственный минимальный социальный стандарт", означающего предоставление населению государственных услуг бесплатно на общеприемлемом минимальном уровне. Сосредоточение внимания исключительно на этом стандарте может поставить под угрозу общественное благосостояние, установив контрольные показатели обслуживания на чрезмерно минимальном, а не на адекватном уровне. Следовательно, необходима тщательная переоценка этого подхода, что побудит к изучению альтернативных механизмов стандартизации медицинской помощи, основанных на принципах достаточности, качества и доступности^[23].

В случае возникновения неясностей или споров, связанных с реализацией права на получение бесплатной медицинской помощи, граждане могут обратиться в свою страховую медицинскую организацию, территориальный фонд ОМС или воспользоваться информационными ресурсами, такими как веб-сайты и горячие линии.

Кроме того, во многих регионах представители ТФОМС проводят регулярные встречи в центральных районных больницах для оперативного решения возникающих проблем. Следовательно, обеспечению права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации способствует система государственных гарантий на федеральном и региональном уровнях. Основными компонентами этой системы являются программы обеспечения бесплатной медицинской помощи гражданам, территориальные программы и механизмы, регулирующие обязательное медицинское страхование. Эти гарантии обеспечивают гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи в соответствии с определенными перечнями заболеваний, видов медицинской помощи и условий ее оказания, а надзор обеспечивает соблюдение медицинскими организациями прав пациентов в этой области. Граждане, в свою очередь, имеют право защищать свое право на бесплатное медицинское обслуживание, взаимодействуя с организациями медицинского страхования, территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением. Тем не менее, в реализации этого права сохраняется ряд проблем, требующих постоянного совершенствования законодательства, управления системой здравоохранения и стратегий финансирования, основанных на принципах государства всеобщего благосостояния и примате прав и свобод человека и гражданина.

2.2. Проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования в РФ

Система обязательного медицинского страхования (ОМС), интегрированная в систему здравоохранения России в период становления социально-экономической структуры, в которой особое внимание уделялось частной собственности на средства производства и ограниченной роли государства в экономике, в настоящее время сталкивается со значительными трудностями. Несмотря на почти три десятилетия работы, как в государственном, так и в профессиональном секторах сохраняется широкое недовольство. Важной проблемой является то, что частные страховые компании не могут выступать в качестве подлинных покупателей медицинских услуг; вместо этого они в основном выступают в качестве посредников в финансовых потоках между фондами ОМС и поставщиками медицинских услуг. Система ОМС функционирует при минимальном контроле со стороны федеральных органов здравоохранения и в значительной степени зависит от регионального руководства. Следовательно, в каждом регионе сложилось свое уникальное сочетание бюджетных и страховых систем финансирования здравоохранения. Такой децентрализованный подход усугубил структурные диспропорции и снизил эффективность работы многих медицинских учреждений в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Основополагающий принцип системы ОМС "деньги следуют за пациентом" привел к преобладанию деловых практик, характерных для производственных и товарно-денежных отношений, над медицинской этикой в клинической практике. Такая динамика привела к конфликту интересов между медицинскими учреждениями и пациентами, поскольку поставщики медицинских услуг ставят во главу угла выполнение требований и обязательств страховщика, в то время как гражданам приходится добиваться компенсации вреда, а не гарантированного доступа к бесплатным, недорогостоящим и высококачественным медицинским услугам. Медицинские учреждения сталкиваются со значительными задержками в представлении отчетов об объеме медицинской помощи и услугах, фактически оказанных пациентам, что приводит к искажению медицинской статистики. Пациенты все чаще рассматриваются как источник роста доходов, что подрывает инициативы в области профилактики, медицинского сотрудничества и преемственности между клиниками и больницами^[24].

Система ОМС не смогла обеспечить необходимое и гарантированное Конституцией предоставление бесплатной медицинской помощи государственными медицинскими учреждениями. Об этом свидетельствует значительный рост финансовых поступлений в медицинские учреждения по обязательному медицинскому страхованию, связанных с оказанием платных амбулаторных услуг, круглосуточных и дневных стационаров, а также других медицинских и немедицинских услуг. Медицинское страхование, функционирующее в качестве посредника между плательщиком и получателем средств, ставит свои собственные интересы выше интересов обеих сторон. При этом полностью игнорируются неденежные проблемы застрахованных пациентов, и, когда это признается, эти проблемы используются исключительно как инструменты для получения финансовой выгоды за счет расчета штрафных санкций в пользу страховщиков. Переводя государственные средства в частные с помощью штрафных механизмов, страховые организации усилили свое внимание к выявлению недостатков в медицинских организациях. Основной целью отечественной системы ОМС стало простое накопление и распределение средств на основе непрозрачных алгоритмов^[25].

На протяжении всего своего существования система ОМС упорно не устраняла структурных недостатков в оказании медицинской помощи, как это предусмотрено в ее рамках. Распределение ресурсов показывает, что почти половина всех ресурсов на медицинское обслуживание по-прежнему приходится на услуги, предоставляемые в круглосуточных больницах, что свидетельствует о сохраняющейся чрезмерной зависимости от специализированной медицинской помощи и нереализованных усилиях по реструктуризации. Международные статистические данные стран ОЭСР свидетельствуют о том, что Россия тратит самую большую долю своего бюджета на здравоохранение на стационарную медицинскую помощь (45,6%), что в два-три раза больше, чем в большинстве развитых стран. В российской системе здравоохранения наблюдается не снижение объема стационарозамещающей медицинской помощи, а, скорее, увеличение объема стационарозамещающих медицинских услуг, что отчасти обусловлено значительным ростом использования передовых медицинских технологий в последние годы.

Разрушение первичной медико—санитарной помощи — фундаментального механизма взаимодействия между врачами и пациентами - привело к значительным трудностям в доступе к медицинским услугам не только в сельских и отдаленных районах, но и в городских поликлиниках и больницах. Возникла и продолжает усиливаться нехватка медицинского персонала и персонала среднего звена, а также износ инфраструктуры, зданий и медицинского оборудования, который достиг критического уровня. Недовольство врачей условиями труда и заработной платой растет, в то время как население в целом выражает недовольство доступностью и качеством медицинских услуг. Признание деградации первичной медико-санитарной помощи на самом высоком уровне привело к разработке принципов и региональных программ, направленных на модернизацию первичной медико-санитарной помощи. Более того, наряду с дефицитом финансирования и структурными диспропорциями существует острая проблема, связанная с отсутствием единой идеологии и методологии управления финансовыми ресурсами в рамках национальной системы здравоохранения, которая фрагментирована по регионам. Финансовые ресурсы по-прежнему направляются на поддержание существующей медицинской инфраструктуры, а не на эффективное возмещение затрат на профилактику заболеваний и медицинское обслуживание с учетом потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья^[26].

Во время пандемии COVID-19 российская система здравоохранения была вынуждена отступить от своей стандартной работы в соответствии с принципами обязательного медицинского страхования. Это включало осуществление авансовых платежей медицинским организациям в размере до 100% от среднемесячной суммы финансирования, а также ограничения на проведение медицинских и экономических экспертиз и оценок качества медицинской помощи. Пандемия выявила неэффективность российской системы обязательного медицинского страхования, напоминающей модель социального страхования, поскольку она функционирует на основе распределительного (бюджетного) финансирования с участием нерегулируемых частных организаций, которые выступают в качестве посредников между государственными органами. Такая схема позволяет не только сохранить значительную часть государственных средств для внутренних операций, но и за счет применения штрафных санкций^[27].

Геополитическая и геоэкономическая напряженность, возникшая в феврале 2022 года вокруг Украины, спровоцировала глобальный экономический спад и массовое перемещение населения, что оказало значительное влияние на общественное здравоохранение как в Западной, так и в Восточной Европе, включая Россию, в краткосрочной и долгосрочной перспективе. На фоне сокращения рабочей силы и ограниченности корпоративного бюджета в сочетании с растущими потребностями в здравоохранении современная политика в области здравоохранения должна уделять приоритетное внимание финансовой осмотрительности. В настоящее время российская система здравоохранения переживает критический момент, балансируя между потенциальным возвратом к запланированному финансированию и обременительной системой обязательного медицинского страхования, усугубляемой законодательными и страховыми недостатками, которые усугубляются частными коммерческими посредниками, такими как страховые организации, не учитывающие риски. Внедрение обязательного медицинского страхования в России следует признать неудачным, поскольку оно служит в первую очередь механизмом финансирования медицинских предприятий, а не защитой от чрезмерного личного финансового бремени во время болезни.

В свете нынешних экономических и фискальных ограничений очевидно, что действующая система обязательного медицинского страхования (ОМС) не может устойчиво финансировать здравоохранение на прежних уровнях или эффективно способствовать сохранению и восстановлению здоровья людей. Обоснование необходимости медицинского страхования в отношении финансирования в соответствии с планами финансово-хозяйственной деятельности с использованием механизмов для достижения государственных целей становится все более сложной задачей. Учитывая сохраняющийся низкий уровень ассигнований национального ВВП на здравоохранение в условиях продолжающегося геополитического и геоэкономического кризиса, механизмы и источники финансирования здравоохранения должны претерпеть глубокие изменения. Радикальные реформы должны включать полную отмену обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Существует острая необходимость в создании гибких структур в рамках системы общественного здравоохранения, способных оперативно реагировать на различные биологические и военные угрозы. Кроме того, корректирующие меры предполагают исключение страховых медицинских организаций из системы ОМС и внедрение модели "единого плательщика" в здравоохранении субъектов Российской Федерации через территориальные фонды социального страхования, действующие в качестве филиалов Федерального фонда обязательного медицинского страхования^[28].

Таким образом, система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России не привела к улучшению показателей общественного здравоохранения, увеличению финансирования отрасли и не способствовала конкуренции между медицинскими организациями и страховыми компаниями. Вместо этого оказалось, что это дорогостоящий метод финансирования медицинских учреждений, формирующий экономические стимулы для поставщиков медицинских услуг и их персонала, которые могут не уделять первоочередного внимания улучшению здоровья застрахованных лиц. В условиях продолжающегося кризиса крайне важно пересмотреть механизмы и источники финансирования здравоохранения, возможно, полностью отказавшись от ОМС и перейдя к прямому бюджетному финансированию через механизмы государственных ассигнований. Одновременно система общественного здравоохранения должна создать гибкие структуры, способные быстро реагировать на различные биологические и военные угрозы. Продолжая изучение проблем и перспектив системы ОМС в России, необходимо также обратить внимание на недавние реформы, которые вызвали неоднозначную реакцию как у экспертов, так и у общественности.

Федеральный закон № 430-ФЗ, вступивший в силу 8 декабря 2020 года, внес существенные изменения в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", определив роли и ответственность ключевых заинтересованных сторон в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Среди этих корректировок ключевым изменением стала передача надзорных и финансовых полномочий за медицинскими услугами, предоставляемыми федеральными учреждениями здравоохранения, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Отныне ФФОМС несет прямую ответственность за выплату платежей за медицинские услуги, контроль за их объемом, своевременностью, качеством и условиями оказания федеральными учреждениями здравоохранения, а также за рассмотрение претензий или судебных споров, связанных с причинением вреда здоровью застрахованных лиц^[29].

Введение этой реформы вызвало опасения у ряда экспертов и заинтересованных сторон на рынке. Депутат Государственной Думы Денис Парфенов выразил скептицизм по поводу эффективности нового подхода к регулированию, подчеркнув опасения по поводу потенциальной непрозрачности деятельности ФФОМС из-за сосредоточения значительных финансовых ресурсов в его ведении. Тем временем Всероссийский союз страховщиков под руководством Игоря Юргенса в своем обращении к президенту предупредил о возможных негативных последствиях, связанных с переходом к "системе распределения бюджетных средств". Эти опасения включают риски для финансовой стабильности страховщиков и частных клиник в рамках системы ОМС, потенциальное снижение качества и доступности медицинских услуг, а также рост уровня бюрократии и коррупции^[30].

Реформа внесла ряд спорных моментов, в частности, касающихся механизма оплаты медицинских услуг, оказываемых федеральными учреждениями здравоохранения в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС). В бюджете ФФОМС теперь предусмотрены ассигнования на финансирование специализированных, в том числе высокотехнологичных видов лечения, охватываемых базовой программой ОМС. Однако тарифы для федеральных и других медицинских организаций будут устанавливаться по-разному, что потенциально может привести к неравноправию и неравному доступу к медицинскому обслуживанию среди различных демографических групп пациентов. Кроме того, в результате реформы финансовый ландшафт организаций медицинского страхования претерпел существенные изменения. Такие корректировки, как снижение операционных стандартов бизнеса до 0,8-1,1% от средств, получаемых по дифференцированным подушевым нормативам, передача надзорных функций территориальным фондам ОМС для осуществления медицинского и экономического контроля, а также запрет на увеличение собственных ресурсов за счет санкций, наложенных на федеральные учреждения здравоохранения, значительно сократили финансовые возможности страховщиков и истощили важнейший источник их внутреннего финансирования.

Анализ ситуации с АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", одним из крупнейших медицинских страховщиков в России, позволяет понять, как реформа может повлиять на финансовые показатели страховщиков. Анализ консолидированной финансовой отчетности компании за 2019-2020 годы показывает общее увеличение как страховых взносов, так и прибыли. Однако, согласно прогнозам, изменения в комиссионных доходах и штрафах по обязательному медицинскому страхованию, взимаемых с поставщиков медицинских услуг, могут негативно сказаться на финансовых результатах. Ожидается, что исключение медицинских страховщиков из прямых сделок с федеральными медицинскими учреждениями и снижение операционных стандартов в рамках программы ОМС заметно скажутся на прибыльности страховщиков, что потребует более тщательного подхода к управлению расходами.

Следует отметить, что фактическое сокращение расходов в результате упорядочения обязанностей в организациях медицинского страхования и корректировки операционных стандартов может не достичь ожидаемых масштабов. В первую очередь это связано с передачей этих функций федеральному и региональным фондам обязательного медицинского страхования (ОМС) в сочетании с менее резким снижением стандартов, чем предполагалось изначально.

Кроме того, пациенты могут столкнуться с неопределенностью при обращении за компенсацией за неадекватное лечение. Ранее люди могли обращаться за несвоевременной или некачественной медицинской помощью непосредственно к своему страховому агентству. Теперь некоторым может потребоваться новый процесс подачи жалоб, который может быть географически отдаленным по сравнению с региональными страховыми организациями. Таким образом, реформа системы ОМС, направленная на повышение эффективности и доступности медицинской помощи, вызвала неоднозначную реакцию и обеспокоенность заинтересованных сторон отрасли и экспертов. Перераспределение обязанностей, пересмотр механизмов финансирования и надзора, а также финансовое состояние страховых медицинских организаций могут привести как к выгодным, так и к неблагоприятным последствиям для системы здравоохранения и защиты прав застрахованных лиц.

Мониторинг хода реформы, проведение тщательного анализа ее результатов и внесение необходимых корректив необходимы для содействия сбалансированному развитию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный подход направлен на повышение качества и доступности медицинских услуг и эффективную защиту прав пациентов. По—прежнему крайне важно соблюдать принципы страхования в рамках системы ОМС, гарантировать прозрачность и подотчетность всех участников, включая ФФОМС и территориальные фонды, поощрять конкуренцию между медицинскими организациями и страховщиками и поддерживать общую финансовую стабильность в рамках системы^[31].

Дальнейшее развитие системы ОМС в России должно опираться на глубокий анализ текущей ситуации, учет интересов всех заинтересованных сторон и лучших международных практик. Только взвешенный и комплексный подход к реформированию позволит создать эффективную, устойчивую и социально ориентированную систему обязательного медицинского страхования, отвечающую потребностям граждан и вызовам современности.

2.3. Зарубежный опыт организации обязательного медицинского страхования и возможности его применения в России

Системы обязательного медицинского страхования (ОМС) существуют во многих странах мира и имеют свои особенности, обусловленные историческими, экономическими, социальными и культурными факторами. Изучение зарубежного опыта организации ОМС представляет интерес для совершенствования российской системы ОМС и повышения доступности и качества медицинской помощи населению.

Франция является одной из стран с наиболее развитой системой здравоохранения в мире. ОМС во Франции покрывает 75% стоимости всех медицинских услуг. Особенностью французской системы ОМС является то, что пациент самостоятельно оплачивает медицинские услуги, а затем фонд обязательного страхования возмещает ему большую часть затрат в течение 5-7 дней. Таким образом, страховое возмещение осуществляется по факту оказания медицинской помощи^[32].

Перечень медицинских услуг, подлежащих возмещению, включает базовые посещения врачей, хирургические операции, дорогостоящие процедуры. Так, полностью оплачивается искусственное оплодотворение (до 4 попыток), стационарная помощь свыше 31 дня, сложные оперативные вмешательства, ведение беременности и родов. На 70% покрывается стоматологическая и амбулаторная помощь, на 60% - лабораторные исследования и лекарства, при этом дорогостоящие препараты, как правило, возмещаются полностью.

Каждый работающий гражданин Франции обязан уплачивать страховые взносы на ОМС, за исключением лиц с годовым доходом ниже 9000 евро. Для малообеспеченных граждан предусмотрено дополнительное общественное страхование. Национальная система медицинского страхования охватывает 99% населения Франции и находится в ведении Министерства по социальным делам. При этом действуют различные режимы управления в зависимости от рода деятельности граждан.

Германия также имеет развитую систему ОМС, охватывающую около 90% населения. Обязательным медицинским страхованием не охвачены лишь граждане с высокими стабильными доходами. При этом застрахованные лица имеют возможность заключать дополнительные договоры страхования для расширения страхового покрытия.

В последние годы в Германии идет дискуссия об ограничении широкого перечня медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС. Планируется определить базовый объем бесплатных медицинских услуг, а остальные перевести на оплату за счет личных средств граждан или дополнительных страховых договоров. Исключения предполагаются только для тяжелобольных застрахованных и малоимущих граждан.

Классическая модель ОМС в Германии предполагает наличие трех взаимодействующих субъектов: страхователей/страховщиков (больничные кассы), медицинских учреждений и застрахованных лиц. Больничные кассы сочетают функции по прикреплению населения на обслуживание, сбору страховых взносов, заключению договоров с медицинскими организациями и оплате им стоимости оказанных услуг. Такая интеграция функций позволяет оптимизировать финансовые потоки, снизить административные расходы и обеспечить эффективный контроль.

В отличие от Франции и Германии, где действует система ОМС, в России медицинское страхование представлено в двух формах - обязательного и добровольного страхования. ОМС является частью социальной политики государства и регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Финансирование ОМС осуществляется за счет отчислений от заработной платы в размере 5,1%, уплачиваемых работодателями в Фонд обязательного медицинского страхования.

Российская система обязательного медицинского страхования (ОМС) сталкивается с рядом проблем, в том числе с недостаточной доступностью и низким качеством медицинских услуг по сравнению с развитыми странами, неэффективным использованием ресурсов и значительным распространением неформальных платежей за медицинское обслуживание. По оценкам, от 25% до 45% расходов на здравоохранение в России составляют неофициальные платежи населения.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) в России действует в соответствии с нормативно-правовой базой, изложенной в Законах Российской Федерации "О страховании" и "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", и предусматривает заключение договорных соглашений между страховщиками и страхователями. Лицензированные страховые компании осуществляют деятельность по ДМС, однако согласованная стратегия эффективной интеграции ДМС с инициативами по обязательному медицинскому страхованию в России еще полностью не разработана^[33].

Опыт Франции и Германии показывает, что эффективное функционирование системы ОМС возможно при выполнении ряда условий:

• Высокий уровень охвата населения обязательным медицинским страхованием (не менее 90%).
• Четкое определение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС и возможностей его расширения за счет дополнительных страховых программ.
• Интеграция функций по аккумулированию страховых взносов, заключению договоров с медицинскими организациями и оплате медицинской помощи в рамках единой структуры (больничные кассы в Германии, фонды ОМС во Франции).
• Эффективная организация информационного взаимодействия между участниками системы ОМС, в том числе на основе электронных страховых карт и автоматизации процессов.
• Стимулирование развития добровольного медицинского страхования как дополнения к программам ОМС для расширения возможностей получения медицинской помощи.
• Обеспечение достойного уровня оплаты труда медицинских работников и материально-технической оснащенности медицинских организаций для предоставления качественной медицинской помощи.

С учетом зарубежного опыта, для совершенствования российской системы ОМС целесообразно рассмотреть следующие направления:

• Разработка единой организационно-финансовой модели ОМС, предусматривающей интеграцию функций страховщика (территориальные фонды ОМС) по аккумулированию средств, заключению договоров с медицинскими организациями и оплате медицинской помощи. Это позволит повысить эффективность управления финансовыми потоками и усилить контроль за использованием средств ОМС.
• Законодательное закрепление гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС с возможностью ее расширения за счет программ ДМС. При этом программы ДМС должны стать дополнением, а не альтернативой ОМС.
• Обеспечение реального права граждан на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача за счет создания единого информационного пространства системы ОМС, перехода на электронные полисы ОМС и внедрения эффективных механизмов маршрутизации пациентов.
• Создание института страховых представителей по образцу международной практики, направленного на информационную поддержку и защиту прав застрахованных лиц на всех этапах лечения.
• Создание и внедрение комплексной системы оценки удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи в рамках ОМС. Включение этих оценок в процессы принятия управленческих решений и стратегии возмещения расходов на медицинское обслуживание.
• Обеспечение адекватного уровня финансирования здравоохранения для обеспечения предоставления высококачественных медицинских услуг, улучшения инфраструктуры медицинских учреждений и увеличения заработной платы медицинских работников.
• Продвижение достижений телемедицины, особенно в отдаленных и малообеспеченных регионах, для повышения доступности медицинских услуг и оптимизации затрат на их оказание.
• Усиление профилактической направленности деятельности системы здравоохранения, в том числе за счет расширения программ диспансеризации, вакцинопрофилактики, формирования здорового образа жизни, что позволит снизить заболеваемость и потребность в дорогостоящей медицинской помощи^[34].

Безусловно, реализация данных направлений потребует значительных усилий по совершенствованию нормативно-правовой базы, развитию инфраструктуры здравоохранения, оптимизации управления и финансирования системы ОМС. Однако изучение и адаптация передового зарубежного опыта с учетом российских реалий может стать важным фактором повышения эффективности и устойчивости национальной системы обязательного медицинского страхования как ключевого инструмента обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению.

Примечательно, что организационные парадигмы медицинского страхования в развитых странах выходят за рамки обсуждаемых рамок. Исторически сложилось так, что в Европе были приняты три основные модели оказания медицинской помощи: модель Бевериджа (включающая всеобщее государственное здравоохранение), модель Бисмарка (включающая страховую медицину в рамках социального страхования) и модель национального медицинского страхования. Модель Бевериджа, предполагающая единую систему общественного здравоохранения, внедрена в Дании, Испании, Финляндии, Великобритании, Греции, Италии, Ирландии, Португалии и Швеции. В некоторых странах, входящих в эту модель (Испания, Великобритания, Греция, Италия), взносы на медицинское страхование частично покрывают расходы на здравоохранение. И наоборот, модель Бисмарка основана на обязательном социальном страховании и действует в Германии, Австрии, Франции, Бельгии, Люксембурге и Нидерландах. В этих странах правительство устанавливает всеобщее страховое покрытие, которое, как правило, обеспечивается за счет отчислений работодателя из заработной платы работников. Собранные страховые взносы направляются в государственные фонды медицинского страхования для компенсации расходов граждан на медицинское обслуживание^[35].

В Канаде, Тайване и Южной Корее преобладает национальная модель медицинского страхования. В рамках этой системы государственное страхование финансирует частные медицинские услуги, при этом каждый гражданин вносит свой вклад в единый национальный страховой фонд, тем самым минимизируя административные расходы по сравнению с альтернативными моделями. В Соединенных Штатах компоненты национального медицинского страхования проявляются в таких программах, как Medicare, Медикейд и ТРИКЭР. Особого внимания заслуживает подход Австралии к здравоохранению, который характеризуется смешанной моделью страхования. Правительство обеспечивает всеобщее медицинское страхование и контролирует государственные больницы, в то время как граждане обязаны вносить дополнительные взносы, прежде чем получить доступ к государственным компенсациям. Многие австралийцы также выбирают дополнительное частное страхование для получения более качественных медицинских услуг. Принимаются различные меры для защиты уязвимых групп населения, таких как пожилые люди, малоимущие слои населения, дети и сельские жители. Расходы на здравоохранение в Австралии составляют 9,3% ВВП, что соответствует среднему показателю по развитым странам. Швейцария является наглядным примером системы социального медицинского страхования, организованной конкурентоспособными частными страховыми компаниями. Жители вносят страховые взносы в зависимости от дохода, при этом правительство субсидирует расходы по мере необходимости. Для тех, кто ищет более качественные условия медицинского обслуживания, доступна дополнительная частная страховка. Расходы на здравоохранение в Швейцарии являются одними из самых высоких в мире и составляют 12,1% ВВП.

Соединенные Штаты представляют собой своеобразный ландшафт здравоохранения, характеризующийся сочетанием государственной и частной систем страхования. Примерно 68% населения имеют частную страховку, в основном предоставляемую работодателями и субсидируемую правительственными инициативами, такими как Obamacare. В то же время 34,1% американцев пользуются программами страхования, спонсируемыми государством, включая Medicaid, Medicare, CHIP и медицинское страхование военнослужащих. Меньшинство, составляющее 8% населения, не имеет медицинской страховки в какой-либо форме. Примечательно, что большинство поставщиков медицинских услуг работают в частном секторе. Несмотря на то, что расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах составляют 17% ВВП, они являются самыми высокими в мире. Однако качество медицинской помощи часто не соответствует уровню других развитых стран, о чем свидетельствуют высокие показатели младенческой смертности и распространенные медицинские ошибки.

Обобщая зарубежный опыт, можно отметить, что во всех развитых странах медицинское страхование выступает ключевым инструментом обеспечения доступа граждан к необходимой медицинской помощи. При этом используются различные модели организации и финансирования системы медицинского страхования с учетом национальных особенностей. Общими чертами являются высокий уровень охвата населения медицинским страхованием (как правило, более 90%), значительная роль государства в регулировании и финансировании здравоохранения, сочетание обязательного и добровольного страхования, наличие механизмов перераспределения средств для защиты наиболее уязвимых групп населения.

Для России, с учетом текущих проблем в системе ОМС, особый интерес представляет опыт стран, добившихся высокой эффективности медицинского страхования при умеренном уровне расходов на здравоохранение. К таким странам можно отнести, например, Австралию, использующую смешанную модель с элементами государственного и частного страхования, или Германию с развитой системой социального ОМС^[36].

Ключевыми направлениями адаптации зарубежного опыта к российским реалиям могут стать:

• Повышение охвата населения ОМС и создание равных условий получения медицинской помощи независимо от социально-экономического статуса и региона проживания.
• Обеспечение сбалансированности программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи с имеющимися финансовыми ресурсами системы ОМС.
• Разработка экономически обоснованных тарифов на оплату медицинской помощи, учитывающих реальные затраты медицинских организаций и стимулирующих повышение качества услуг.
• Усиление роли страховых медицинских организаций в информировании и защите прав пациентов, контроле качества медицинской помощи по аналогии с функциями страховщиков в развитых странах.
• Стимулирование конкуренции между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями как фактора повышения эффективности системы ОМС.
• Внедрение элементов добровольного медицинского страхования как дополнения к ОМС для расширения возможностей получения медицинских услуг сверх базовой программы ОМС.
• Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения для привлечения дополнительных ресурсов в отрасль и внедрения инновационных технологий.
• Создание эффективных механизмов лекарственного обеспечения в рамках ОМС, включая систему референтных цен и оценку медицинских технологий.
• Усиление профилактической направленности деятельности системы ОМС, акцент на раннее выявление и предотвращение заболеваний.
• Обеспечение информационной открытости системы ОМС, вовлечение пациентов в принятие решений, касающихся их здоровья и лечения^[37].

Безусловно, прямой перенос зарубежных моделей медицинского страхования на российскую почву невозможен в силу различий в экономическом развитии, социальных и культурных особенностях. Тем не менее, изучение лучших мировых практик и их критическое осмысление позволяет определить ориентиры для совершенствования отечественной системы ОМС, повышения доступности и качества медицинской помощи для населения.

Необходимо отметить, что реформирование системы ОМС в России должно осуществляться поэтапно, с учетом имеющихся ресурсов и возможностей. При этом важно обеспечить сохранение и развитие сильных сторон отечественного здравоохранения, таких как широкий охват населения бесплатной медицинской помощью, наличие квалифицированных медицинских кадров, богатый опыт организации массовых профилактических мероприятий.

В заключение следует подчеркнуть, что совершенствование системы ОМС является необходимым, но не достаточным условием повышения эффективности российского здравоохранения. Наряду с развитием медицинского страхования требуются комплексные меры по модернизации материально-технической базы медицинских организаций, внедрению современных медицинских технологий, формированию здорового образа жизни населения, преодолению кадрового дефицита в отрасли. Только системный подход к решению накопившихся проблем позволит обеспечить реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь в соответствии с лучшими мировыми стандартами.

2.4. Рекомендации по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в РФ

Развитие информационных технологий открывает новые возможности для совершенствования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации. Цифровая трансформация как здравоохранения, так и финансового сектора открывает возможности для значительного повышения удобства и доступности медицинских услуг для граждан. Это также обещает повысить прозрачность и эффективность бюджетных расходов, одновременно усиливая государственный надзор за этими процессами. Ключевым направлением в развитии системы обязательного медицинского страхования является дальнейшее совершенствование Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС). Центральным элементом этой инициативы является создание централизованного, защищенного информационного хранилища, оснащенного расширенными функциональными возможностями для обеспечения качества, надежности и доступности данных. Этот подход направлен на обеспечение максимальной прозрачности при внедрении новой, сложной модели финансовых потоков и повышение гибкости в предоставлении медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Решающее значение для развития ОМС имеет принятие пересмотренной директивы Федеральных фондов, в которой излагаются протоколы обмена информацией в рамках обязательного медицинского страхования. В этой директиве будут определены принципы, протоколы и заинтересованные стороны, участвующие в обмене информацией. В нем будут указаны данные, передаваемые для ведения единых реестров, охватывающих страховые медицинские организации, учреждения здравоохранения, экспертов по оценке качества, а также для персонализированного управления информацией о застрахованных лицах и получаемых ими медицинских услугах^[38].

Одно из заметных изменений в функционировании системы ОМС, вызванное достижениями в области информационных технологий, связано с делегированием территориальным фондам ОМС полномочий по осуществлению медицинского и экономического надзора (МЭК). Этому переходу способствовали автоматизированные процедуры, позволяющие обрабатывать значительные объемы данных и автоматически сопоставлять записи электронных счетов и реестры с расчетами, полученными на основе информации территориального фонда. Наделение территориальных фондов полномочиями по выполнению функций IEC обеспечивает согласованную практику надзора, упрощает идентификацию застрахованных лиц и устраняет нарушения, допущенные страховыми медицинскими организациями в ходе процессов IEC. Еще одним важным усовершенствованием в системе ОМС должно стать расширение полномочий Федерального фонда ОМС по мониторингу и финансированию медицинских услуг, предоставляемых федеральными медицинскими учреждениями. Федеральный фонд возьмет на себя роль, аналогичную страховой медицинской организации, для федеральных учреждений здравоохранения, контролируя процессы проверки и возмещения расходов на медицинские услуги, меры по обеспечению качества и связанные с этим функции. Выполнение этих дополнительных обязанностей Федеральным фондом стало возможным благодаря разработке ГИС ОМС.

В ближайшие годы система ОМС предоставит значительные возможности для использования технологий искусственного интеллекта (ИИ) в аналитических и регулятивных функциях. Достижение этой цели требует комплексной интеграции данных участников и записей о медицинских услугах в ГИС ОМС, а также бесперебойного взаимодействия с медицинскими системами и Единой государственной информационной системой в здравоохранении (ЕГИСЗ) для доступа к медицинской документации. Эта интеграция направлена на создание единой цифровой среды и информационных сервисов, способных обрабатывать данные из различных источников, таких как ГИС OMS, EGISZ, "Электронный бюджет", инфраструктурные сервисы электронного правительства и другие ведомственные сервисы. Использование анализа больших данных на основе искусственного интеллекта для оценки эффективности и целевого распределения средств ОМС потенциально может стать ключевым показателем для оптимизации использования системы здравоохранения. Это может облегчить структурированное планирование заинтересованными сторонами для согласования возможностей и конфигурации медицинских учреждений на всех административных уровнях в Российской Федерации.

Развитие электронной медицинской документации и автоматизация процессов проведения медико-экономических экспертиз и оценки качества медицинской помощи открывают многообещающие перспективы. Ожидается, что реализация приказа Министерства здравоохранения № 947н, в котором изложены процедуры создания системы документооборота в здравоохранении для ведения медицинской документации в электронном формате, значительно расширит охват мониторингом случаев оказания медицинской помощи. Мобильные приложения, которые интегрируют услуги медицинских организаций, страховых компаний, фонда ОМС и других государственных ведомств, готовы стать важнейшими инструментами организации здравоохранения с помощью информационных технологий. Эти приложения способны объединять разрозненные сервисы в интегрированные суперсервисы, координируя взаимодействие пользователей с учетом меняющихся потребностей и условий реального времени. Они разработаны с учетом особенностей, возможностей и прав застрахованных лиц и поставщиков медицинских услуг, тем самым оптимизируя время и усилия обеих сторон^[39].

Развитие системы ОМС включает в себя широкое внедрение телемедицинских технологий для оказания медицинской помощи. Совершенствование правовой базы, регулирующей телемедицину в рамках системы ОМС, имеет решающее значение для обеспечения динамичного развития всего сектора здравоохранения. Все эти изменения и новые возможности, связанные с развитием информационных технологий, требуют внесения соответствующих изменений в законодательство и нормативно-правовую базу, регулирующую обязательное медицинское страхование (например, в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Правила обязательного медицинского страхования). Таким образом, основными рекомендациями по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации за счет использования информационных технологий являются следующие:

1. Дальнейшее развитие ГИС OMS, создание централизованного защищенного хранилища информации с расширенными функциональными возможностями для контроля качества, надежности и доступности данных.

2. Внедрение пересмотренной директивы Федерального фонда ОМС, детализирующей протоколы обмена информацией в рамках сферы ОМС.

3. Наделение территориальных фондов ОМС полномочиями по осуществлению медицинского и экономического надзора с использованием автоматизированных процедур обработки данных.

4. Расширение полномочий Федерального фонда ОМС по мониторингу и финансированию медицинских услуг, предоставляемых федеральными учреждениями здравоохранения, с использованием возможностей ГИС ОМС.

5. Интеграция всех данных об участниках и медицинских услугах в GIS CHI, взаимодействие с медицинскими системами и EGISZ, а также создание единой цифровой платформы и информационных сервисов для использования технологий искусственного интеллекта в аналитических и нормативных целях.

6. Внедрение электронной медицинской документации и автоматизация процессов проведения медико-экономических экспертиз и оценки качества медицинской помощи.

7. Разработка и внедрение мобильных приложений, интегрирующих различные виды обязательного медицинского страхования и медицинских услуг, повышающих удобство для застрахованных лиц и медицинских работников.

8. Продвижение телемедицинских технологий в системе ОМС и совершенствование их правовой базы.

Реализация этих рекомендаций значительно повысит эффективность системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Это обеспечит прозрачность финансовых операций, усилит контроль за качеством медицинской помощи, повысит доступность и удобство медицинских услуг для граждан, а также будет способствовать оптимизации управленческих решений, способствуя динамичному развитию здравоохранения в условиях цифровой трансформации.

Заключение

Проведенное исследование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации как гарантии реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь позволило сделать следующие выводы:

Обязательное медицинское страхование является важнейшим элементом системы социальной защиты населения в России, призванным обеспечить реализацию конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Сущность ОМС заключается в солидарном распределении финансовых рисков на случай заболевания между всеми участниками системы - государством, работодателями и гражданами.

Нормативно-правовую базу обязательного медицинского страхования образует комплекс законодательных и подзаконных актов федерального и регионального уровня, ключевыми из которых являются Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также территориальные программы ОМС.

Основными принципами ОМС являются: всеобщность и обязательность, государственная гарантия бесплатности, солидарность и социальная справедливость, страховой принцип финансирования, свобода выбора страховщика и медицинской организации, контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи. Ключевые функции системы ОМС включают финансовое обеспечение и организацию предоставления медицинской помощи, защиту прав застрахованных лиц, контроль качества медицинских услуг, управление рисками и информационное сопровождение.

Механизмы реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь обеспечиваются через систему государственных гарантий, закрепленных на федеральном и региональном уровнях. Государство гарантирует гражданам возможность получения бесплатной медицинской помощи в рамках установленных перечней заболеваний, видов и условий ее оказания, осуществляет контроль за соблюдением медицинскими организациями прав пациентов. Граждане имеют возможность защищать свои права на получение бесплатной медицинской помощи, обращаясь в страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС и органы управления здравоохранением.

Анализ текущего состояния системы ОМС выявил ряд проблем, препятствующих эффективной реализации ее принципов и функций: несбалансированность государственных гарантий и их финансового обеспечения, недостаточная эффективность деятельности страховщиков, структурные диспропорции в оказании медицинской помощи (чрезмерная ориентация на стационарное звено в ущерб развитию первичной медико-санитарной помощи), сохраняющаяся практика неформальных платежей за медицинские услуги.

В условиях современных вызовов (пандемия COVID-19, геополитическая и геоэкономическая напряженность) система ОМС демонстрирует свою неустойчивость, фактически трансформируясь в квазистраховую модель финансирования с сохранением посреднических функций частных страховщиков. В этих условиях актуальным становится вопрос о переходе к преимущественно бюджетной модели финансирования здравоохранения с сохранением отдельных страховых принципов.

В качестве ключевых направлений совершенствования системы ОМС предлагаются: повышение сбалансированности программы государственных гарантий и ее финансового обеспечения; оптимизация структуры оказания медицинской помощи в пользу первичного звена здравоохранения; развитие института страховых представителей; совершенствование тарифной политики на оплату медицинской помощи; внедрение механизмов персонифицированного учета застрахованных и оказанных им медицинских услуг; развитие конкуренции страховщиков; стимулирование добровольного медицинского страхования.

Ключевым направлением развития системы ОМС должно стать активное внедрение современных информационных технологий (развитие ГИС ОМС, консолидация информации об участниках и оказанных медицинских услугах, автоматизация процессов медико-экономического контроля и контроля качества, создание единого цифрового пространства и информационных сервисов, внедрение электронных медицинских карт, развитие телемедицины). Это позволит повысить прозрачность и эффективность расходования средств ОМС, обеспечить высокое качество и доступность медицинской помощи для застрахованных лиц.

Таким образом, система обязательного медицинского страхования является важнейшим инструментом реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Несмотря на достигнутые успехи, дальнейшее развитие ОМС в России требует комплексной модернизации ее финансовых, организационных и правовых основ с учетом современных вызовов и лучших международных практик. Повышение эффективности системы ОМС должно стать одним из ключевых приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения на ближайшие годы.

Реализация данных рекомендаций позволит существенно повысить эффективность функционирования системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, обеспечить прозрачность финансовых потоков, усилить контроль качества медицинской помощи, повысить удобство и доступность медицинских услуг для граждан, а также будет способствовать оптимизации управленческих решений и динамичному развитию здравоохранения в условиях цифровой трансформации.

Список использованных источников

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. – 2020. – № 11. – Ст. 1416.
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 2010. – № 49. – Ст. 6422.
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 2011. – № 48. – Ст. 6724.
4. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» // Собрание законодательства РФ. – 1999. – № 29. – Ст. 3686.
5. Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» // Собрание законодательства РФ. – 2023. – № 1. – Ст. 175.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 17.05.2019.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 11.12.2017.
8. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» // Российская газета. – 2011. – № 115.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 18.05.2021.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 17.05.2019.
11. Афонина, Ю. А. Правовое регулирование и организация обязательного медицинского страхования в России / Ю. А. Афонина, С. С. Щеглова // Наука через призму времени. – 2023. – № 4(73). – С. 9-12. – EDN QNNVUW.
12. Александрова, О. Ю. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития / О. Ю. Александрова, Е. Н. Якушев // Вестник Росздравнадзора. – 2021. – № 3. – С. 8-15.
13. Бояринцев, В. В. Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования / В. В. Бояринцев, Н. В. Путило // Журнал российского права. – 2022. – № 6. – С. 23-34.
14. Багдасарян Д.Х., Барашян Л.Р. МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ // Форум молодых ученых. 2021. №6 (58). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-realizatsii-prava-grazhdan-na-besplatnuyu-meditsinskuyu-pomosch (дата обращения: 01.06.2024).
15. Гикалова, С. А. Об обязательном медицинском страховании: понятие, роль, история и система / С. А. Гикалова // Современные проблемы правоприменения : Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Краснодар, 18 мая 2023 года. – Краснодар: ФГБУ "Российское энергетическое агентство" Минэнерго России Краснодарский ЦНТИ- филиал ФГБУ "РЭА" Минэнерго России, 2023. – С. 119-124. – EDN LLFHZS.
16. Головань С.А., Десятниченко К.В., Шмакова А.Н. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ // The Scientific Heritage. 2021. №72-3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reformirovanie-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 01.06.2024).
17. Головань С.А., Десятниченко К.В., Шмакова А.Н. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ // The Scientific Heritage. 2021. №72-3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reformirovanie-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 25.05.2024).
18. Кадыров Ф.Н. Оценка причин и последствий масштабных изменений в нормативно-правовом регулировании системы обязательного медицинского страхования в 2021 году : аналит. доклад / Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Ендовицкая Ю.В., Базарова И.Н., Чилилов А.М. - М. : ЦНИИОИЗ, 2021. 81 с.
19. Корхмазов Валерий Тамазович О ПРОБЛЕМАХ И ПЕРСПЕКТИВАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-problemah-i-perspektivah-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 01.06.2024).
20. Ключевые изменения в полномочиях участников системы обязательного медицинского страхования в 2021 году / О. С. Кобякова, В. И. Стародубов, Ф. Н. Кадыров [и др.] // Менеджер здравоохранения. – 2021. – № 3. – С. 74-78. – DOI 10.21045/1811-0185-2021-3-74-78. – EDN NPFGDL.
21. Ключевые изменения в полномочиях участников системы обязательного медицинского страхования в 2021 году / О. С. Кобякова, В. И. Стародубов, Ф. Н. Кадыров [и др.] // Менеджер здравоохранения. – 2021. – № 3. – С. 74-78. – DOI 10.21045/1811-0185-2021-3-74-78. – EDN NPFGDL.
22. Кондрашечкина, Е. В. Особенности медицинского страхования в зарубежных странах / Е. В. Кондрашечкина, Н. В. Чвырева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 24 (419). — С. 24-27. — URL: https://moluch.ru/archive/419/93184/ (дата обращения: 25.05.2024).
23. Кобякова О.С., Кадыров Ф.Н., Яковлев А.В. ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ // Национальное здравоохранение. 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/informatsionnye-aspekty-sovershenstvovaniya-normativno-pravovoy-bazy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya (дата обращения: 01.06.2024).
24. Ковалевский, М. А. Анализ финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в России / М. А. Ковалевский, С. В. Шишкин // Финансовый журнал. – 2023. – № 1. – С. 45-57.
25. Линденбратен, А. Л. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / А. Л. Линденбратен, О. В. Обухова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2022. – Т. 30. – № 2. – С. 196-201.
26. Малышева, А. А. Принципы финансово-правового регулирования системы обязательного медицинского страхования / А. А. Малышева // Вестник Саратовской государственной юридической академии. – 2019. – № 5(130). – С. 206-212. – EDN OJRGPB.
27. Обухова, О. В. Проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования и пути их решения / О. В. Обухова, И. М. Шейман, С. В. Шишкин // Социальные аспекты здоровья населения. – 2021. – Т. 67. – № 4. – С. 1-12.
28. М.Р. Ахмедова СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА // Экономика и бизнес: теория и практика. 2021. №9-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-obyazatelnogo-strahovaniya-v-rossii-ispolzovanie-zarubezhnogo-opyta (дата обращения: 25.05.2024).
29. Очурдяпова Асель Аманжоловна, Гооге Ольга Анатольевна СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Ученые записки Алтайского филиала Российской академии народного хозяйства при Президенте Российской Федерации. 2019. №16. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 25.05.2024).
30. Пивень, Д. В. Обязательное медицинское страхование в России: достижения, проблемы и перспективы развития / Д. В. Пивень, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 8. – С. 21-29.
31. Светличная, Т. Г. Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова, Е. Л. Борчанинова // Экология человека. – 2023. – № 3. – С. 35-42.
32. Хальфин Р.А., Куликова Т.В., Муравьев Д.Н. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-perspektivy-razvitiya-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 01.06.2024).
33. Дипломный проект (работа) выполнен(а) мной совершенно самостоятельно. Все использованные в проекте (работе) материалы и концепции из опубликованной литературы и других источников имеют ссылки на них. Дипломный проект (работа) прошел(а) проверку на корректность заимствования в системе «Антиплагиат.ВУЗ».
34. Настоящим подтверждаю, что даю разрешение Университету «Синергия» на размещение полного текста моего(й) дипломного проекта (работы), отзыва на дипломный(ую) проект (работу) в электронно-библиотечной системе Университета «Синергия».



35. _________ /__ Будунов Рамазан Хучбарович __/
36. «01» _июня_ 2024 г.